李凤莲，黄海波，曾成林

（化州市人民医院，广东 茂名 525100）

脑梗死是一种心脑血管疾病，随着人口老龄化的发展，这种疾病的发病率逐渐的增高[1]。脑梗死大多是是由动脉粥样硬化引起。临床上根据脑梗死患者的发病原理，采用对患者的同型半胱氨酸、载脂蛋白、纤维蛋白原浓度进行监测的方法，来对脑梗死进行判断[2]。本研究中，对60例脑梗死患者进行分析，探讨脑梗死诊断中应用同型半胱氨酸、载脂蛋白、纤维蛋白原联合检测的准确性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年2月-2019年1月收治的60例脑梗死患者，设为观察组，选取60例健康体检患者作为对照组，观察组，男33例，女27例，年龄45-89岁，平均（65.6±10.5）岁；患者经脑部CT扫描结果确诊为脑梗死。排除标准：患者无其他合并心、肝、肾、肺等重大疾病，无血液系统疾病；对照组，男28例，女32例，年龄44-90岁，平均（66.5±11.3）岁；两组数据比较差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行对比。

1.2 方法 （1）标本采集：两组患者禁食8-12 h以后，于清晨八点抽取肘部静脉血4 mL，分成两份，一份放入采血管内，注入枸橼酸钠抗凝剂（3.2%），经过离心机分离出血浆。采用CLAUSS法，利用思塔高stago star max全自动血凝仪及配套试剂对FIB进行检测；另外2 mL放入含有促凝剂和分离胶的真空促凝管（5 mL）内，用离心机分离出血清。分别采用循环酶法对Hcy进行检测，用免疫比浊法对APOA以及APOB进行检测。检测仪器和试剂采用西门子ADVIA1800全自动生化仪和宁波美康生物科技股份有限公司的生化检测试剂。（2）检测方法：利用思塔高stago sta-r max全自动血凝仪及配套试剂对FIB（CLAUSS法）进行检测；使用西门子ADVIA1800全自动生化仪和宁波美康生物科技股份有限公司的生化检测试剂对Hcy（循环酶法）、APOA（免疫比浊法）、APOB（免疫比浊法）进行检测。

1.3 观察指标 比较两组患者同型半胱氨酸、载脂蛋白、纤维蛋白原检测结果；比较两组三项指标阳性检出率；比较观察组单独各项指标检测阳性率和联合检测阳性率。判断标准：Hcy＞15 μmol/L，APOA＜1.0 g/L，APOB＞1.1 g/L，FIB＞4 g/L为阳性阈值，统计各组的阳性例数。

1.4 统计学分析 采用统计学SPSS 22.0处理数据，用（Mean±SD）表示计量资料，检验值为t；用（%）表示计数资料，由χ2检验，若P＜0.05，则数据对比存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组三项检测指标结果对比，观察组在Hcy、APOB和血浆FIB浓度上，比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组血清APOA浓度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组三项指标阳性率例数比较 观察组的APOA阳性率例数比对照组多，但是差异不大，不存在统计学意义（P＞0.05）；观察组的Hcy、APOB和FIB阳性率例数比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 各项指标单独检测和联合检测阳性率比较 Hcy检出阳性25例，检出率为41.67%；APOA检出阳性7例，检出率为11.67%；APOB检出15例，检出率为25.00%；FIB检出19例，检出率为31.67%。联合检测阳性55例，检出率91.67%。联合检测比单项检测检出阳性率都高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组三项检测结果比较（Mean±SD）

表2 两组患者阳性率例数比较

3 讨论

Hcy是一种由食物摄取而来的蛋氨酸成分，浓度过高会导致动脉粥样硬化[3]。临床研究表明，Hcy是诱发脑卒中和各类心血管疾病的元凶。Hcy通过刺激平滑肌细胞，使其不断的增生，诱使血管表皮细胞与其发生作用，产生炎性因子，炎性因子过度聚集导致患者发生动脉粥样硬化[4]。通过抑制凝血因子的生成，导致血小板过度聚集[5]；通过抑制脂类的正常代谢，与低密度胆固醇组合，产生泡沫细胞，对血管内皮造成损伤，形成血栓[6]。

APOA是高密度脂蛋白胆固醇的主要成分，通过对APOA浓度的测定可以显示高密度脂蛋白胆固醇的水平[7]。APOB是低密度脂蛋白胆固醇水平的结构蛋白，对其进行监测，可以反映低密度脂蛋白胆固醇的水平。这两项胆固醇水平的测定，可以对动脉粥样硬化的危险因素进行判断。FIB是一种血浆糖蛋白，其浓度升高，可以造成患者血栓和动脉粥样硬化斑块的形成。FIB通过对患者的血管内皮造成损伤，导致平滑肌出现肥大、异常增生的情况；造成血小板过度聚集，纤维蛋白斑块产生，增加吞噬细胞的渗透性，增加血液黏度。通过一系列的活动，造成患者冠状动脉粥样硬化，形成脑梗死。

本研究中，对脑梗死患者的同型半胱氨酸、载脂蛋白、纤维蛋白原进行联合检测，结果显示：两组三项检测指标结果对比，观察组在Hcy、APOB和血浆FIB浓度上，比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组血清APOA浓度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组三项指标阳性率例数比较，观察组的APOA阳性率例数比对照组多，但是差异不大，不存在统计学意义（P＞0.05）；观察组的Hcy、APOB和FIB阳性率例数比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）；各项指标单独检测和联合检测阳性率比较，Hcy检出阳性25例，检出率为41.67%；APOA检出阳性7例，检出率为11.67%；APOB检出15例，检出率为25.00%；FIB检出19例，检出率为31.67%。联合检测阳性55例，检出率91.67%。联合检测比单项检测检出阳性率都高，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明应用同型半胱氨酸、载脂蛋白、纤维蛋白原联合检测进行脑梗死的诊断，具有一定的精确性。健康人群在同型半胱氨酸、载脂蛋白、纤维蛋白原等浓度上要优于脑梗死患者，可以作为脑梗死的诊断依据，值得在临床上进行应用和推广。