肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)是一种常见的常染色体显性遗传性疾病，人群发病率约为0.2%，国内HOCM患者至少达100万[1]。由Morrow教授于上世纪70年代提出的经主动脉根部室间隔心肌切除术被奉为HOCM最有效的治疗方式,其经典的切除范围为右冠瓣与左冠瓣交界至右冠瓣最低点再向下纵行延伸12～15 mm做楔形切除。改良扩大Morrow手术主张将心肌切除范围延申至心尖部，同时强调对异常的乳头肌或肌束进行松解，手术效果显著[2- 3]。由于手术操作复杂，国内仅少数中心常规开展。Morrow手术联合二尖瓣置换术(MVR)可降低手术难度，有效改善手术效果[4]。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究为回顾性研究，纳入2011年12月至2018年1月在天津市胸科医院行经典Morrow手术治疗的30例HOCM患者，其中男性12例，女性18例，平均年龄(56.5±8.6)岁。术前均服用耐受量的β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂，症状无明显好转，遂行外科手术治疗。术前主要症状包括：呼吸困难、心悸、胸痛、晕厥。手术前合并症包括：心房颤动9例、高血压13例、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)10例、糖尿病5例、感染性心内膜炎2例、纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅲ级者20例、心功能Ⅳ级者8例、存在收缩期前向运动(SAM征)者18例。

手术指征：静息状态下左室流出道压差(LVOTPG)≥50 mmHg；症状明显，药物治疗无效；合并二尖瓣关闭不全，存在SAM征。

MVR手术指征：合并感染性心内膜炎、风湿性心脏病等瓣叶病变严重；术中修复效果不满意，中度以上二尖瓣反流。

1.2 手术方法

手术均在复合全麻、鼻温28～30℃、体外循环下进行。术前和术后常规行经食管超声心动图监测。……