房室连接处双层阻滞为心脏传导系统多层阻滞的常见类型，主要表现为交替性文氏现象及非交替性文氏现象(长P-R间期双层阻滞)，两者均分为A、B 两型；交替性文氏现象多见于快速房性心律失常如房性心动过速、心房扑动(房扑)；非交替性文氏现象多见于窦性心律。现将我院近年27例房室连接处双层阻滞心电图改变做回顾性分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2014年10月—2018年10月在本院诊断为房室传导阻滞(AVB)的患者共821例，其中27例为房室连接处双层阻滞,男性13例，女性14例，年龄24～96岁,平均年龄68.3岁。由两名资深心电图医师重新复核认定心电图。

1.2 房室连接处双层阻滞分型

房室连接处双层阻滞分为：(1)交替性文氏现象。A型为心房扑动2∶1与4∶1 传导交替出现，下传的 F-R期间逐渐延长，最短的F-R间期<0.21 s; B型为心房扑动2∶1与3∶1 传导交替出现，下传的F-R间期逐渐延长，最短的F-R间期<0.21 s[1]。(2)非交替性文氏现象(长P-R间期双层阻滞)，均为窦性心律，A型为二度Ⅰ 型AVB+一度AVB(最短P-R间期≥0.21 s)。B型为二度Ⅱ型AVB或高度AVB+一度AVB (下传的P-R间期≥0.21 s)[2]

2 结果

27例房室连接处双层阻滞中交替性文氏现象13例，A型6例，B型7例，均为房扑伴 2∶1～4∶1 传导；非交替性文氏现象14例， A型5例，B型9例。27例患者经治疗后25例临床治愈或好转出院；2例死亡。患者临床资料及心电图改变见表1；各类典型心电图见图1～4，发生非交替性文氏现象患者的疾病较凶险，有4例演变成三度AVB， 8例伴束支传导阻滞者有黒矇或晕厥，其中6例安装永久性起搏器。见表1。

3 讨论

房室连接处交替性文氏现象多见于快速房性心律失常(房速或心房扑动)，如何界定为病理性或功能性阻滞， 需要根据患者的临床基础疾病和心电图演变而定[2-3]。因为交替性文氏传导含有隐匿性传导的特征，心房颤动伴长……