孙 驰 刘雪来 刘 林 李 萌 李索林

游走脾是指脾脏脱离正常解剖位置而移位于腹腔其它部位的一种疾病。由于脾脏缺乏其固有附着韧带的支撑，易引发脾蒂扭转造成脾梗死，继而导致脾脏炎性纤维化及周围炎性粘连，因此一经诊断需要手术治疗。传统手术方式包括脾切除术、脾部分切除术加残余脾固定术。随着腹腔镜微创技术的发展，河北医科大学第二医院小儿外科采用腹腔镜梗死脾部分切除、残余脾腹膜后固定术成功治疗2例游走脾扭转患儿，现予以报道，并进行相关的文献复习。

病例1：女，3岁，因间断腹痛1个月、发热半个月住院。查体：心肺无异常。左中下腹触及3 cm×5 cm×6 cm压痛、不活动肿块。CT检查左上腹未见正常脾脏影像，发现左下腹旋涡状异常密度影，可见与肠系膜上静脉相连的脾静脉旋转约3周，向左下延伸，囊实性团块影，密度不均，部分实性成分明显强化，大部分区域无强化显影，初步诊断为游走脾脏扭转并梗死。行腹腔镜探查术，患儿取仰卧位，先于脐右侧切开穿置入5 mm Trocar建立CO2气腹，放入30°5 mm腹腔镜见游走脾脏扭转机化、粘着于左中下前腹壁，再分别于脐下和脐上穿置入两个5 mm Trocar，超声刀切开脾周围粘连组织，游离脾脏，见脾蒂顺时针扭转近3周后予以复位，脾脏大部分梗死机化，仅有一支来自脾结肠韧带的血管供应下极部分组织存活，游离脾蒂主干分别予以Hem-o-lok夹闭已梗塞脾动静脉血管离断，超声刀在梗死脾脏与有供血脾脏交界处切断，保留残余生存脾脏约20%，于左上腹后外侧近膈肌附着处切开腹膜，分离侧腹膜后间隙，将残余脾脏放入此间隙缝合切开腹膜固定。……