张旭辉 罗添华 王计文 孟庆明 陈柏峰 张小学

肾盂输尿管连接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)手术中应常规在输尿管内放置双J管引流，但双J管有时会在输尿管膀胱交界处受阻，除了双J管粗细选择不合适以外，还有其他因素影响双J管的顺利置入。术中遇到这种情况一般选择肾造瘘术加留置输尿管支架管，也可以选择输尿管口扩张或者更换较细的双J管。本文通过分析影响双J管置入失败的危险因素，总结经验，帮助临床医生选择恰当的治疗方法，避免医源性损伤。

材料与方法

一、研究对象

回顾性收集2012年6月至2017年9月山西省儿童医院因UPJO行离断性肾盂输尿管再吻合术的患儿96例(11例行腹腹腔下肾盂输尿管再吻合术)作为研究对象，依据双J管置入成功与否分为成功组(n=74)和失败组(n=22)。病例纳入标准：术中确诊为肾盂输尿管交界处狭窄(包括输尿管息肉、异位血管压迫所致梗阻)病例。剔除未留置双J管、单纯行肾造瘘术、术前确诊合并输尿管膀胱交界处狭窄以及其他输尿管中段狭窄病例。本研究最终纳入96例，年龄3个月至12岁；其中男78例，女18例；左侧60例，右侧23例，双侧肾积水13例。有泌尿系统感染史4例；输尿管操作病史4例；合并对侧肾发育不良2例；腹痛病史25例。

二、相关定义

输尿管膀胱交界处狭窄：输尿管远端狭窄为术中双J管置入膀胱失败，改行经肾实质造瘘术，术后随访经瘘管造影证实。

合并肾发育不良：MRI检查提示患肾变小，失去正常形态，无正常肾实质，被大小不等的囊样结构替代，静脉肾盂造影肾脏未显影。……