许俊杰 刘 星 刘 丰 张德迎 陆 鹏 吴盛德 李旭良 华 燚

尿道下裂是小儿泌尿系统常见的畸形，也是男性第二常见的先天性畸形，其主要特征是性器官发育不完全[1-3]。据不完全统计，世界范围内尿道下裂及近端尿道下裂的发病率均呈上升趋势，为1/300至1/200[4-7]。尿道下裂的分类存在一定的争议，虽然海绵体的划分、腹侧发育不全的程度、尿道板的质量等参数对尿道下裂的分类起着重要作用，但尿道开口的位置可能是可靠程度较高且可重复分类的最佳方法[8]。Barcat按阴茎下曲矫正后尿道口的位置将其分为前段型(尿道口位于阴茎头、冠状沟、阴茎前1/3)、中段型(尿道口位于阴茎中1/3)、后段型(尿道口位于阴茎后1/3、阴茎阴囊交界、阴囊、会阴)，其中尿道口位于阴茎阴囊交界、阴囊、会阴时又被称为重型尿道下裂[9]。重型尿道下裂虽仅占尿道下裂的25%左右，但治疗困难[10]。手术矫正是尿道下裂的主要治疗方法，其目的是改善阴茎的外观和功能。尽管在过去的150年里，已有超过300种术式被报道[11，12]。但由于不同患儿尿道下裂的解剖学特征存在巨大差异，目前还没有某一种尿道成形术适用于所有情况[13]。在临床实践中，影响术式选择的因素很多，主要包括个人经验、环境偏好、训练周期和成功率等[14]。另外重型尿道下裂因畸形严重，解剖结构复杂，术后并发症多，应采取一期手术还是分期手术国内外尚无定论。有研究表明，重型尿道下裂一期修复与分期修复并发症相似，效果相当[15，16]。现常用的一期修复重型尿道下裂的术式包括：Duckett术、Duckett 联合 Duplay 尿道成形术、游离移植物尿道成形术、Onlay术、Koyanagi术等术式[17]。……