卢建军 李恒爱 胡 芳 周颖玲

1 中山大学附属第一医院医务处/南方医科大学第二临床医学院,510080 广东 广州；2 广州市妇女儿童医疗中心保健部，510623 广东 广州；3 广东省人民医院心内科，510080 广东 广州

对住院患者死亡病例进行分析，对于医院诊疗工作的导向有着重要的指导作用。随着时代发展，人们的生活方式、生活环境都出现了很大的变化。导致住院患者死亡的疾病种类也随之发生着变化。因此，本文对广州某三甲教学医院2012—2018年间的住院患者死亡病历资料进行分析，为医院合理配置医疗资源，提高医疗质量，进而降低患者病死率提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本研究是一个回顾性的研究，资料来源于广州某大型医院病案管理科，收集了2012—2018年所有死亡病例3 243人，占住院病人的0.51%。

1.2 编码方法

采用世界卫生组织ICD-10疾病分类原则对所有死亡病例进行分类编码，按照不同系统的疾病分为13类，包括：1)传染病与寄生虫病；2)肿瘤；3)内分泌营养和代谢疾病；4)神经系统疾病；5)循环系统疾病；6)呼吸系统疾病；7)消化系统疾病；8)肌肉骨骼和结缔组织疾病；9)泌尿生殖系统疾病；10)起源于围生期的情况；11)先天性疾病；12)损伤与中毒；13)其他疾病。若同一患者死亡诊断中有2种或2种以上疾病时，以出院第一诊断作为标准进行分类编码。

1.3 统计方法

采用SPSS 23.0软件进行数据分析，采用χ2检验对各年份不同年龄组的死亡比例进行比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

本研究共纳入住院病人641 322例，其中死亡病人3 243例，占所有住院病人的0.51%。其中男性病人为1 989例，女性病人为1 254例，男女比例为1.59 ∶1。2012—2018年，该院住院患者的总病死率呈降低趋势。死亡患者男女性别比在2012—2015年间逐渐下降，后在2015—2018年间明显上升，2018年达到近7年来最高比值2.04。见表1。

表1 住院病人及病死率情况

2.2 不同年龄组及男女死亡人数比较

2012—2018年，年龄在60岁及以上住院患者死亡人数超过全部死亡人数的一半。各年份不同年龄组死亡人数的分布差异有统计学意义(χ2=78.547，P=0.016)。2012—2016年，各年份中70～岁组的死亡人数占比均为最高，而2017—2018年，各年份中80～岁组的死亡人数占比最高。男女各年龄组死亡人数的分布存在统计学差异(χ2=25.999，P=0.002)。其中，30岁以下患者男性死亡患者占比低于女性；30～69岁患者男性死亡患者占比高于女性，以40～岁组的男女死亡患者相差最大(3.33%)；而70岁以上患者男性死亡患者占比又出现低于女性的情况。见表2。

表2 2012—2018年不同年龄组及性别死亡人数比较[n(%)]

2.3 不同疾病种类死亡人数比较

2012—2018年该院住院患者由于肿瘤、循环系统疾病和呼吸系统疾病导致的死亡占比排在前3位，这3类疾病所导致的死亡人数之和在各个年份中均占所有死亡人数的70%左右，是导致住院患者死亡的主要疾病。同时可见，肿瘤导致的死亡占比自2013年起呈下降趋势，2018年降到21.27%。而损伤与中毒导致的死亡的比例则有上升的趋势，由2013年的2.48%上升到2018年的9.58%。其余疾病导致死亡占比无明显变化。见表3。

表3 2012—2018年间各疾病类型死亡人数比例 %

年份传染病寄生虫病肿瘤内分泌与代谢疾病神经系统疾病循环系统疾病呼吸系统疾病消化系统疾病肌肉骨骼和结缔组织疾病泌尿生殖系统疾病起源于围生期情况先天性疾病损伤与中毒其他疾病20122.35 29.90 1.28 1.71 25.40 18.60 5.99 2.14 2.14 1.92 2.56 3.21 2.56 20134.97 33.00 0.99 0.49 24.80 17.60 7.21 1.49 1.24 0.99 2.48 2.48 1.99 20141.60 28.10 2.28 2.05 25.10 20.80 8.23 1.60 1.60 0.45 3.20 2.51 2.28 20154.53 26.00 0.90 1.36 27.60 18.80 6.34 1.81 1.13 0.90 3.17 3.85 3.40 20165.10 25.50 1.70 2.76 27.00 16.50 7.87 1.06 1.48 0.63 3.19 4.68 2.34 20172.91 26.60 0.97 4.46 28.50 15.70 7.76 1.16 0.58 0.97 1.55 6.99 1.74 20184.10 21.70 1.36 1.95 27.20 18.30 7.43 1.95 0.78 0.97 1.76 9.58 2.73 合计3.63 27.10 1.35 2.18 26.60 18.00 7.27 1.60 1.26 0.98 2.52 4.93 2.43

3 讨论

本研究对广州市某三甲教学医院2012—2018年7年间的死亡病例进行分析，发现该院患者病死率呈逐年下降趋势，男性病死率高于女性，60岁以上住院患者死亡人数占57.63%，肿瘤、循环系统疾病和呼吸系统疾病是导致住院患者死亡的主要病因。同时，肿瘤疾病导致的死亡占比呈下降趋势，而损伤与中毒导致的死亡占比则明显上升。

随着我国整体医疗水平提高，许多医院的住院患者病死率逐年下降[1-2]。在本调查中，男性死亡构成明显高于女性，以40～49岁组相差最大。这可能与男性的生活方式和工作压力等社会因素相关。同时，雌激素的心血管保护作用等生物学因素也有相应的作用。本研究发现，与国内一些医院死亡病例调查分析的结果类似[3-4]，肿瘤、循环系统疾病和呼吸系统疾病仍是是目前导致住院患者死亡的主要疾病。提示对这3类疾病的防控，尤其是对于中老年人群的疾病防治措施，是降低这3类疾病住院患者病死率的关键。因此，在医疗卫生工作中，应对这些病种实施针对性的预防和诊疗措施，合理配置医疗资源[5-8]。另外，值得注意的是，近年来损伤中毒导致住院患者死亡明显增多[9]。作为医院工作者，应在医疗工作上采取应对措施，多渠道提高外伤患者的临床诊疗效果，改善临床结局[10]。

综上所述，医院应根据住院患者人群的性别、年龄和致死病种等分布情况，优化配置医疗资源，使得医疗服务工作具有更好的针对性，从而提高医疗服务质量、降低住院患者病死率。