何 倩 周 扬 骆传月 邓润智

南京大学医学院附属口腔医院，210008 江苏 南京

疾病的构成是综合反映医疗单位卫生服务特点与能力的重要指标之一，对了解某地区或医疗机构疾病种类及其变化趋势具有重要意义，对疾病的防治及医学科研有重要的指导意义。目前各地区已有较多关于口腔颌面部住院患者疾病构成的分析，人口年龄结构、环境因素、生活方式、遗传性因素和医疗卫生服务体系能力等与人的健康有密切关系。因此疾病的构成在不同时间和地区有着各自的特色。例如董洁等对北京某医院13 873例住院患者进行分析，口腔专科住院病人前5位疾病分别为唇腭裂、口腔颌面部恶性肿瘤、牙颌面畸形、涎腺良性肿瘤、颅颌面骨折[1]；顾飞飞等对上海某医院37 066次手术患者统计分析，认为肿瘤及类肿瘤、先天畸形、唾液腺疾病手术是当时口腔颌面外科施行最多的手术[2]。某医院位于华东地区，是一家集医疗、教学、科研、预防于一体的口腔专科医院，为了解医院住院患者疾病构成状况和变化趋势，以便合理安排科室、床位、人员、设备等，为医院管理和决策提供科学依据，现对该院2014—2018年住院患者病例资料进行回顾性统计分析。

1 资料与方法

资料来源于某医院病案室，收集2014—2018年住院病人信息，以出院诊断为指标，根据第7版《口腔颌面外科学》中的口腔颌面部疾病分类标准，将病例分为10类，即牙及牙槽外科疾病、口腔颌面部感染、口腔颌面部损伤、口腔颌面部肿瘤(含瘤样病变)、唾液腺疾病、先天性唇腭裂(含牙槽嵴裂)、颞下颌关节疾病、牙颌面畸形、颌面部畸形和缺损、颌面部神经疾患、其他(口腔黏膜病、增生、息肉、异物、猫抓病等)[3]。运用Excel 2016对数据进行统计分析。

2 结果

2.1 2014—2018年住院患者病种构成

5年间口腔颌面外科总计住院病例16 535例，筛去诊断不明无法分类以及手术后取内固定装置等病例，共纳入统计15 696例。从整体看，住院患者呈逐年上升趋势，2018年比2014年住院患者增加了1 028例，增长幅度为37.7%。其中增长幅度较大的病种有牙及牙槽外科疾病，增长幅度112.7%；牙颌面畸形增长幅度100.0%。而减少的病种为口腔颌面部损伤，2018年住院患者较2014年减少了7.1%。排名前3的病种分别是口腔颌面部肿瘤(含瘤样病变)、唾液腺疾病和牙及牙槽外科疾病，其所占住院患者的比重依次为39.6%、17.6%、13.7%，余排名后7类病种所占比重共计30.7%。见表1。

表1 2014—2018年住院患者病种构成[n(%)]

2.2 2014—2018年住院患者年龄与性别分布

总住院患者男女比例为1.3 ∶1(8 793/6 803)，在20～、50～岁年龄段患者占比较多，70岁以上患者较少。不同病种的年龄和性别分布有着明显的差异。口腔颌面部肿瘤(含瘤样病变)的男女比例为1.3 ∶1(3 508/2 702)，主要分布在40～69岁年龄段；唾液腺疾病女性患者(1 442)略多于男性(1 315)，年龄在20～69岁年龄段均匀分布；牙及牙槽外科疾病患者主要集中在0～39岁年龄段；口腔颌面部损伤男女比例为2.6 ∶1(823/322)；唇腭裂患者主要为0～19岁，男女比例为1.8 ∶1(687/379)；94.6%的牙颌面畸形患者为10～29岁，女性略多于男性(192/215)。见表2。

表2 2014—2018年住院患者年龄与性别分布 例

病种性别男女年龄段/岁0～10～20～30～40～50～60～70～80～总计口腔颌面部肿瘤3 5082 7022314967866679821 1881 2005211396 210唾液腺疾病1 3151 44277157448420453565442164312 757牙及牙槽外科1 2918598235793721599664391172 150口腔颌面部感染7044983269154134187270203125281 202口腔颌面部损伤8233222291082261722111335493145唇腭裂、牙槽嵴裂68737948840214918720001 066牙颌面畸形19221511822032100000407颞下颌关节疾病164200105151585058口腔颌面部神经疾患121500114595227颌面部畸形和缺损131334543261026其他33231614286360931501527216648合计8 7936 8031 8982 0252 4171 6612 0512 3942 11391322615 696

2.3 良恶性肿瘤患者年龄和性别分布

口腔颌面部肿瘤(含瘤样病变)在纳入研究的5年间始终居于第1位，且病例数呈增长趋势。在6 210例患者中，颌骨囊肿2 278例(36.7%)，软组织囊肿331例(5.3%)，良性肿瘤1 409例(包括良性肿瘤和瘤样病变)(22.7%)，恶性肿瘤2 192例(35.3%)。颌骨囊肿中，男女比例为1.4 ∶1(1318/953)，在20～岁年龄段达高峰，其中牙源性颌骨囊肿占62.5%，包括根端囊肿823例，含牙囊肿266例，牙源性角化囊肿335例。良性肿瘤患者男女比例约为1 ∶1(697/712)，恶性肿瘤患者男性多于女性，男女比例为1.4 ∶1(1 279/913)，随着年龄的增长，恶性肿瘤的患者数量明显增长，在60～岁年龄段达到高峰，70～岁和80～岁年龄段呈下降趋势，见图1。良性肿瘤中占比较多的疾病依次有牙龈瘤293例，成釉细胞瘤206例，血管瘤174例，乳头状瘤153例，纤维瘤95例，脂肪瘤77例。恶性肿瘤以鳞癌最为常见，在1 840例(83.9%)口腔鳞癌患者中，发病部位由多到少依次为舌574例，颊366例，牙龈283例，腭187例，口底118例，唇103例，下颌骨90例，口咽76例，上颌骨32例，上颌窦9例，皮肤2例。恶性淋巴瘤在恶性肿瘤中占比仅次于鳞癌，为97例(4.4%)。

2.4 唾液腺良恶性肿瘤的性别与年龄分布

2014—2018年共收治唾液腺疾病患者2 756例，其中唾液腺肿瘤患者1 716例，良、恶性之比约为4.3 ∶1(1 390/326)，性别上没有明显差异，在50～岁年龄段患者比重达峰值。见表3。唾液腺肿瘤的患病部位分布见表4，唾液腺非肿瘤性疾病最常见为舌下腺囊肿526例，占唾液腺疾病的19%。

图1 恶性肿瘤患者年龄和性别分布

表3 唾液腺良恶性肿瘤的性别与年龄分布 例

唾液腺肿瘤性别男女年龄段/岁0～10～20～30～40～50～60～70～80～总计 良性肿瘤73465695417421822934526086151 390 恶性肿瘤170156395031657559268 326

表4 唾液腺肿瘤部位分布 例

唾液腺肿瘤 腮腺颌下腺舌下腺腭唇颊咽旁口底总计多形性腺瘤5661743959941861恶性多形性腺瘤6202000010沃辛瘤3010000000301基底细胞瘤98100000099其他良性肿瘤1280100000129黏液表皮样癌374634281395腺样囊性癌141814 2420018 90鳞癌12200000014腺泡细胞癌26000000026其他恶性肿瘤80560000091合计 1 26820630 15513 17 522 1 716

2.5 多生牙和阻生牙

2014—2018年牙及牙槽外科患者2 150例，主要为多生牙和阻生牙，分别占49.9%和43.3%，其中多生牙患者年龄主要为0～19岁，男女比例约为3 ∶1(804/268)；阻生牙患者主要为20～39岁,男女比例约为1 ∶1.3(403/528)。

3 讨论

3.1 以口腔颌面部肿瘤(含瘤样病变)及唾液腺疾病的治疗作为该院口腔颌面外科的工作重点

2014—2018年该院收治的口腔颌面部肿瘤(含瘤样病变)的患者数量始终居于第一位, 占住院病人的38.6%，男女性别比为1.3 ∶1，主要分布在40～69岁年龄段。国内相关报道指出颌面部良性肿瘤明显多于恶性[3-7]，王琛[7]研究指出3 259例颌面部肿瘤患者的良恶性肿瘤之比为2.2 ∶1，1 817例唾液腺肿瘤患者良恶性之比为5.9 ∶1。本组资料中颌面部良恶性肿瘤之比为1 ∶1.6，唾液腺良恶性肿瘤之比为4.3 ∶1。可见该院收治的恶性肿瘤患者较多，可能缘于该院有较强的综合实力和专科治疗水平而吸引了周边城市的患者前来就诊，每年接诊患者近半数来自于外省市。恶性肿瘤患者的手术较复杂，手术范围及难度较大，术创位于口腔内，影响患者进食、呼吸、言语等功能，加之口腔内特殊的菌群环境容易致术创感染，其术后护理需更为细致，与患者的沟通应当更加耐心。因此对这类疾病的诊断、防治和护理应作为该院口腔颌面外科的工作重点。

3.2 缩短牙及牙槽外科疾病患者的住院时间，提高医疗资源的有效利用率

随着人们对口腔健康的重视，前来就诊的阻生牙患者及多生牙患儿明显增长，牙及牙槽外科通常可在门诊完成治疗，但因儿童无法配合较长时间的治疗，或拔牙难度较大，或患者全身情况较差时收治入院。一般情况下，这类患者的手术创伤较小，术后护理较为简单。李德龙等[8]对384例口腔颌面外科日间病房患者资料进行研究分析认为：日间手术对口腔颌面外科部分短小手术是安全可行的，对于全身条件不宜在门诊手术的患者，日间病房手术能够提高医疗安全水平。因此在严格把控日间手术适应症及禁忌症的情况下，可适当增设日间病房以加快患者流动，缓解门诊、住院压力，满足社会需求。

3.3 完善院内外会诊制度

口腔颌面部的大多数疾病与牙齿密切相关，住院患者有时需口腔门诊科室的配合治疗。例如颌骨囊肿中牙源性颌骨囊肿占62.5%，此类患者常需要牙体牙髓科进行根管治疗；颌面部肿瘤患者手术后造成较大的颌面部缺损，有时需要口腔修复科制作赝复体恢复口腔功能美观；同时，随着人们对审美认知日益提高，5年间该院收治牙颌面畸形的患者明显增长，涨幅达到100%，而牙颌面畸形的患者需要正畸-正颌联合治疗。住院病区与各门诊科室间的交流愈发得频繁和密切，应加强各科室间相互学习，达成一致的治疗理念，充分发挥口腔专科医院的优势。

口腔颌面部肿瘤患者一般年龄较大，常常合并全身系统性疾病，赵志芳等[9]对80例院际急会诊病例的分析发现，50岁以上的中老年患者占会诊总人数的76.25%，口腔颌面部肿瘤患者急会诊人数占会诊总人数的67.5%。针对该院肿瘤患者、老年患者多的情况，作为口腔专科医院，医生对临床专业知识掌握相对不足，不仅要求医院有着较为规范的外院会诊制度，也要求医生对患者全身情况重视以及对常见全身疾病基础知识了解[10]。因此完善院内外会诊制度，定制详尽的会诊流程，使患者会诊便捷高效，是进一步提高医疗服务质量与服务效率的重要措施。