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鄞州人民医院神经内科,315040 浙江 宁波

脑卒中是一种突然发病的脑血液循环障碍疾病，具有高死亡率、高致残率、高复发率等特点[1]，是我国目前最严重的公共卫生问题之一[2]。病耻感指患者因疾病而产生的一种内心的耻辱体验，是患者的一种心理应激反应[3]。脑卒中患者在出院回归家庭后，疾病造成的功能障碍及在生活上对家人长期依赖会引发病耻感。较高的病耻感不仅会影响到患者的心理健康，还会对治疗和康复造成负面影响。有研究显示，生活方式是发生脑卒中的主要影响因素之一，健康的生活方式能有效预防脑卒中的复发[4]。目前我国关于脑卒中患者复发再住院的研究较少，特别是如何改善再住院患者的生活方式，降低复发率还有待深入研究。本研究旨在了解脑卒中再住院患者病耻感对健康促进生活方式的影响，为提高脑卒中患者健康促进行为水平，降低复发率提供科学的理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

根据样本量应为变量数的5～10倍[5]，本次调查共32个自变量，样本量应为160～320之间。采用便利抽样方法选取2017年3月至2019年3月到宁波市某三级甲等医院就诊的273例脑卒中再住院患者为研究对象。纳入标准：①符合1995年全国第四届脑血管病会议制定的脑卒中诊断标准[6]，经CT或核磁共振确诊为脑卒中；②MRS评分(modified rankin scale)在2～5之间[7]，生命体征稳定，能够与人正常交流；③自愿参与本研究，签署知情同意书；④首发脑卒中一年内复发再次住院。排除标准：①存在精神或认知功能障碍；②合并严重感染、肝肾功能不全、心力衰竭、恶性肿瘤等其他疾病。

1.2 研究方法

采用问卷调查法。调查工具：①一般资料包括年龄、性别、学历、婚姻状况、家庭人均月收入、脑卒中类型、复发次数、家庭氛围、并发症。②慢性疾病病耻感量表由Rao等[8]编制，邓翠玉等[9]翻译。包括内在病耻感、外在病耻感2个维度，共24个条目。采用Likert 5级计分方法，“没有”“很少”“有时”“经常”“总是”分别赋值1～5分。总分24～120分。得分越高表示病耻感水平越高。Cronbach′sα系数为 0.95。③健康促进生活方式量表由Walker等[10]人编制，包括自我实现、健康责任、运动和锻炼、营养、人际间关系、压力应对6个维度，共52个条目。采用Likert 4级计分方法，“从不”“有时”“经常”“常规进行”分别赋值1～4分。总分52～208分。得分越高表示健康行为水平越高[11]。Cronbach′sα系数为 0.93。

1.3 调查方法

采用问卷调查法。由研究者与患者进行面对面问卷填写，应用统一的解释语对问卷内容和调查目的进行介绍，问卷完成后当场回收。共发放问卷273份，回收有效问卷273份，有效回收率为100.00%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行数据录入和分析，定量资料组间比较采用t检验或方差分析；患者病耻感与健康促进生活方式进行Pearson相关分析；健康促进生活方式影响因素分析采用多元线性回归分析。

2 结果

2.1 一般资料

273名患者的年龄：<40岁19名，占6.96%；40～60岁196名，占71.79%；>60岁58名，占21.25%。性别：男性182名，占66.67%；女性91名，占33.33%。学历：初中及以下136名，占49.82%；高中或中专93名，占34.07%；大专及以上44名，占16.12%。婚姻状况：有配偶214名，占78.39%；无配偶59名，占21.61%。家庭人均月收入：<3 000元96名，占35.16%；3 000～5 000元121名，占44.32%；>5 000元56名，占20.51%。脑卒中类型：出血型79名，占28.94%；梗死型194名，占71.06%。复发次数：1～3次187名，占68.50%；>3次86名，占31.50%。并发症：有227名，占83.15%；无46名，占16.85%。

2.2 病耻感及健康促进生活方式得分情况

脑卒中再住院患者的病耻感得分为(46.79±16.57)分，健康促进生活方式得分为(125.93±35.82)分。见表1。

表1 脑卒中再住院患者病耻感及健康 促进生活方式得分情况(n=273)

2.3 健康促进生活方式单因素分析

不同学历、婚姻状况、家庭人均月收入、脑卒中复发次数、是否有并发症的患者健康促进生活方式评分差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.4 病耻感与健康促进生活方式的相关性分析

脑卒中再住院患者病耻感与健康促进生活方式总分及各维度评分均呈负相关(P<0.05)。见表3。

2.5 脑卒中再住院患者健康促进生活方式的影响因素分析

以脑卒中再住院患者健康促进生活方式评分为因变量，患者的学历、婚姻状况、家庭人均月收入、脑卒中复发次数、是否有并发症、病耻感评分为自变量，进行多元线性回归分析。结果显示，脑卒中再住院患者的婚姻状况、病耻感、家庭人均月收入和脑卒中复发次数是健康促进生活方式的主要影响因素(P<0.05)。见表4、表5。

表2 脑卒中再住院患者的健康促进生活方式单因素分析

表3 脑卒中再住院患者病耻感与健康 促进生活方式的相关性分析(n=273)

注：*P<0.05,**P<0.01。

表4 自变量赋值表

表5 脑卒中再住院患者健康促进生活方式影响因素的多元线性回归分析(n=273)

注：R2=0.563，调整R2=0.554，F=57.230，P<0.001。

3 讨论

3.1 脑卒中再住院患者健康促进生活方式水平较低

接受调查的脑卒中再住院患者健康促进生活方式得分为(125.93±35.82)分，略低于武洋等[12]的调查结果，处于较低的水平，提示脑卒中再住院患者的健康促进生活方式有待提高。各维度中，“人际间关系”与“营养”条目均分较高，可能是由于患病后家人及朋友会给予患者更多支持与帮助，从而让患者感受到了更多的温暖，与他人的关系也较以往更加融洽。另外，患者在患病后往往会格外关注自己的饮食状况，主要体现在按时吃早餐，控制盐和脂肪等摄入，增加蔬菜水果的摄入等。“压力应对”与“运动和锻炼”条目均分较低，可能是由于本次调查的患者中青年人较多，来自工作、生活的社会压力本来就较大，又增加了疾病带来的困扰，导致身心疲惫，很难有时间和精力进行运动和锻炼，导致身体的健康水平逐渐下降。提示在脑卒中患者健康教育中，要增加缓解疲劳、舒缓情绪、运动指导等方面的内容，提升患者的健康促进生活方式水平。

3.2 脑卒中再住院患者健康促进生活方式的影响因素分析

(1)婚姻状况：回归分析显示，婚姻状况是患者健康促进生活方式的主要影响因素(P<0.01)。可能因为有配偶患者所能得到配偶的照顾、鼓励和支持较多，可以具体体现在饮食营养、运动锻炼等生活当中的多个方面[13]。在患者出现懈怠、低落、自我放弃的时候，督促并鼓励患者坚持健康促进生活方式。另外，在患者产生抑郁、焦虑等消极的心理情绪时候，可以向配偶诉说自己的内心想法，并得到配偶关心和开导，从而提升患者的健康促进生活方式水平[14]。

(2)病耻感：本研究结果显示，脑卒中再住院患者病耻感评分为(46.79±16.57)分，略高于邓翠玉[15]对脑卒中患者的调查结果，处于较高的水平。可能是由于再住院患者由于疾病复发引起的精神压力更大，同时因为要承担更多的医疗费用，造成了经济负担加重，从而引起较高的病耻感。相关分析显示，脑卒中再住院患者的病耻感评分与健康促进生活方式各维度评分均呈负相关(P<0.05)。回归分析显示，病耻感是患者健康促进生活方式的主要影响因素(P<0.01)。说明患者的病耻感越高，健康促进生活方式水平就越低。有研究显示，病耻感作为一种消极的因素，影响着患者的生理、心理及社会交往等多个方面，扰乱患者的正常生活，影响患者的执行能力，使患者难以保持健康的生活方式[16]。提示应及时对脑卒中再住院患者进行心理疏导，缓解患者及家属的不良情绪，在提高患者健康促进生活方式相关知识的基础上给予鼓励与安抚，促进患者的康复。

(3)家庭人均月收入：回归分析显示，家庭人均月收入是患者健康促进生活方式的主要影响因素(P<0.01)，与鲁评等[17]的调查结果相近。脑卒中的康复是一个较漫长的过程，家庭人均月收入较低的患者所感受到的来自医疗费用的压力就更大，甚至很多患者无法承担正规的康复治疗，导致其康复效果下降，同时经济负担也会对患者的心理造成负面影响，导致低落、自闭等不良的心理表现，影响患者的日常生活，使患者执行健康相关行为的依从性越来越低，进而导致健康促进生活方式水平下降[18]。

(4)脑卒中复发次数：回归分析显示，脑卒中复发次数是患者健康促进生活方式的主要影响因素(P<0.05)，与Syddall等[19]的调查结果相近。复发次数越多，患者的健康促进生活方式水平就越低。可能是因为脑卒中的复发次数与健康促进生活方式是一个相互影响的过程。脑卒中的复发会增加患者的经济负担，影响到患者对于康复的信心[20]，降低对健康相关行为的依从性。同时，健康促进相关行为水平越低，脑卒中复发的风险也会更高。提示要重点关注复发次数较多的患者，加强健康指导和心理支持。

综上所述，病耻感能够影响脑卒中再住院患者的健康促进生活方式水平。在临床工作中，要重点关注因脑卒中复发而再次住院的患者，采取针对性的措施降低患者的病耻感，逐步提升患者的健康促进生活方式水平。