高俊

（山东省烟台市北海医院，山东 烟台 265701）

0 引言

颅脑损伤是一类导致人体致残率和致死率极高的疾病，因为颅脑损伤后通常伴随了颅内血肿、脑水肿以及颅内高压等一系列危险并发症。现阶段临床主要治疗手段包括了服用药物、低温治疗、手术治疗等方式，大部分患者选择保守治疗方式[1]。如果患者检查后颅内压力一直维持在20 mmHg，同时颅脑内出现血肿现象、中线出现明显移动以及脑室压闭等情况后，应立即实施去骨瓣减压术[2]。目前该手术方式对于颅内高压能够起到较好的效果，其原理是清理掉脑组织周围的挫裂以及血肿，实现颅内压力降低，脑血流灌注得到增强，还切断了脑外伤自身的病理恶性发展路径[3]。不过去骨瓣减压术也存在诸多不足，比如术后如何预防各类并发症的出现，包括了癫痫、硬膜下积液、脑积水、脑梗死等众多并发症[4]。而硬膜下积液合并脑积水属于较严重的情况，因为无法采用单独硬膜下积液手术方式治疗。顽固性硬膜下积液是硬膜下积液合并脑积水的早期表现形式，患者须接受频繁的手术治疗，导致颅内感染的几率大大增加，从而错过治疗该疾病的最佳时间点，最终神经功能损伤后也无法修复[5]。本文将对老年脑外伤扩大去骨瓣减压术后硬膜下积液合并脑积水的危险因素进行分析，为临床实际的预防、处理措施提供有效建议，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013 年至2018 年收治的382 例老年脑外伤扩大去骨瓣减压术患者作为此次研究的对象，男性230 例，女性152 例，年龄55～74 岁，平均（60.3±2.1）岁，其中包括交通事故182 例、高处坠落141 例、其他事故59 例。本次研究内容经过了我院伦理委员会的核准以及患者或亲属的同意，能够进行研究。

1.2 方法

在患者实施去骨瓣减压术前进行CT 检查，并记录相关血肿部位、颅内出血量以及中线移动距离。根据去骨瓣的部位将硬膜下积液分为四个部分，分别是纵裂间、双侧、对侧、同侧[6]。建立因素统计表，从性别、年龄、GCS 评分、受伤原因、CT 表现、骨瓣大小、硬膜下积液的诊断时间和位置、手术时间以及骨瓣位置等因素进行统计，分析其中的危险因素。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 导致硬膜下积液合并脑积水单因素分析

调查所有患者单因素分析统计表得知，老年脑外伤扩大去骨瓣减压术后硬膜下积液合并脑积水与年龄、脑室内出血、硬膜下积液位置处于纵裂间以及硬膜下积液诊断时间有较大关系，差异较大（P＜0.05），具体见表1。

表1 硬膜下积液合并脑积水单因素分析（n,%）

2.2 导致硬膜下积液合并脑积水多因素Logistic 回归分析

观察多因素Logistic 回归分析统计表分析得知，患者脑室内出血、硬膜下积液位置处于纵裂间以及硬膜下积液诊断时间是造成老年脑外伤扩大去骨瓣减压术后硬膜下积液合并脑积水的主要危险因素（P＜0.05），具体见表2。

表2 硬膜下积液合并脑积水多因素Logistic 回归分析

3 讨论

临床上对老年脑外伤患者实施去骨瓣减压术是重要的治疗方式，实际应用效果较好[7]。但是治疗后较为容易发生并发症，包括脑梗死、癫痫、硬膜下积液、脑积水等，其中最为常见的是硬膜下积液[8]。而脑积水与硬膜下积液并发后会加重病情的恶化，形成二次损伤，目前临床上对于术后发生硬膜下积液并脑积水研究发现，脑室内出血和蛛网膜是重要原因，多因素统计发现，脑室内出血是导致脑积水的危险因素，可能跟出血后的血肿块对脑脊液的通路造成了阻塞，同时侵入了众多红细胞有关[9]。纵裂间积液经过判断可能是脑积水的先兆现象，也是形成脑积水的危险因素。同时由于硬膜下积液检查出的时间越晚、积液累计越多，在手术的过程中骨窗形成低压区域，脑组织不断膨出，纵裂间的缝隙变大也形成了低压区，从而导致硬膜外积液增多和不断流进，纵裂间积液的形成速度加快，所以硬膜下积液的诊断时间也是造成脑积水发生的危险因素[10]。

综上所述，脑室内出血、硬膜下积液位置处于纵裂间以及硬膜下积液诊断时间是造成老年患者脑外伤扩大去骨瓣减压术后硬膜下积液合并脑积水的危险因素，临床治疗中应针对此类因素展开相应的有效预防措施，降低并发症的发生几率，使患者具有良好的预后。