李静

（中山市黄圃人民医院，广东 中山 528429）

0 引言

外伤性膝关节骨软骨骨折是一种比较常见的骨折类型，在骨科患者中发生率较高。此类骨折属于关节内损伤的范畴，在发生骨折之后，会产生关节肿胀的表现。因此，在临床诊断当中，和其它关节损伤难以准确分辨[1]。常规的X 线片检查，无法对软骨结构清晰显示，因而漏误诊率较高。而核磁共振检查方法对于骨折扫描诊断可体现出较高的组织分辨率，能够多方位成像，可清晰的显示出膝关节相关组织情况，对于此类骨折的检查更有优势[2]。基于此，本文选择2018 年3 月到2019 年8 月医院收治的30 例膝关节外伤性骨软骨骨折患者，研究了膝关节外伤性骨软骨骨骨折患者行核磁共振诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年3 月到2019 年8 月医院收治的30例膝关节外伤性骨软骨骨折患者，其中男性18 例，女性12 例，年龄24-65 岁，平均年龄（43.2±3.5）岁，受伤时间3h 至4d，平均受伤时间（1.6±0.5）d，其中17 例为左膝关节损伤，11 例为右膝关节损伤，2 例为膝关节绞锁。

纳入标准：所有患者均经手术病理确诊为膝关节外伤性骨软骨骨折，均有关节肿痛、关节功能障碍等明显的临床表现，对本研究均知情同意，医学伦理委员会批准。

排除标准：有手术禁忌症的患者，合并其它位置骨折的患者，合并恶性肿瘤的患者，合并心肺肝肾等重要脏器功能障碍的患者，合并其它严重慢性全身性疾病的患者，有精神障碍、认知障碍、沟通障碍的患者。

1.2 方法

所选30 例膝关节外伤性骨软骨骨折患者，在行手术之前，均行核磁共振检查[3]。检查中使用仪器为使用飞利浦1.5T 核磁共振扫描仪，选择膝关节表面线圈，分别选取快速自旋回波（TSE）、脂肪抑制序列（STIR）等是扫描序列。设置STIR 参数，TR为2500 ms，TE 为60 ms[4]。设置T1WI 参数，TR 为500 ms，TE 为15 ms，选择TSE 序列，TR 为2200 ms，TE 为100 ms；设置层厚4 mm。检查中，先进行矢状位扫描，分别包括STRI、T2WI、T1WI 扫描。然后进行冠状位扫描，包括STRI扫描。如患者合并髌骨损伤，则继续进行STRI、PDW 扫描检查[5]。

1.3 评价指标

将诊断结果与手术病理诊断结果进行比较，以手术病理诊断结果作为金标准，分析核磁共振的诊断价值。

1.4 统计学处理

使用SPSS 20.0 软件处理数据，计量资料和计数资料分别用均数±标准差和数或率的形式代表，用t和卡方检验，P＜0.05，有统计学意义。

2 结果

30 例患者中，核磁共振诊断结果为，股骨外髁骨软骨骨折23 例，共26 处；髌骨软骨骨折7 例，共10 处。30 例患者共36 处骨折损伤，均经手术病理诊断证实。

股骨外髁骨软骨骨折23 例，共26 处，其中18例19 处骨折片游离到关节内；2 例2 处股骨髁痛骨折片之间存在轻度分离；3 例5 处骨折片未游离。

髌骨软骨骨折7 例，共10 处，其中合并关节外侧半月板损伤4 例，合并关节前后交叉韧带损伤3例。均有骨折片游离，其中骨折片大小约为1.1 cm-1.6 cm，外形呈不规则表现。

核磁共振诊断结果与手术病理诊断结果均一致，诊断准确率100.00%，详情见表1。

膝关节外伤性骨软骨骨折患者的核磁共振特征表现为，关节软骨T2 具有略高信号表达，T1 具有等信号表达。软骨下骨T1、T2，具有高信号表达。骨折剥脱位置上，可见软骨下骨、髌骨、股骨髁等位置，出现关节软骨缺如的表现，进而造成关节软骨不连续性的情况。局限性凹陷部位，有高信号表达。STIR 序列显示，骨髓局部范围内，T2 信号具有片状高信号表达，同时能够对关节内的肿胀、积液等情况清晰的显示。

表1 患者核磁共振诊断结果与手术病理诊断结果的对比[n(%)]（n=30）

3 讨论

膝关节外伤性骨软骨骨折，是一种比较常见的骨折类型，此类骨折通常是由于运动损伤而引起的。患者在骨折后，一般会出现开窗式骨折、凹陷性骨折等临床表现，且容易合并关节韧带损伤或半月板损伤的情况[6]。此类骨折相比于剥离性骨软骨炎来说，具有一定的不同之处。其中鼓励性骨软骨炎，主要是在关节软骨、骨下骨质中，发生软骨脱落性病变、局限性缺血性坏死等情况，X 线检查能够对剥脱骨块的规则、整齐的边缘进行清晰的显示。而骨软骨骨折一般是因为急性损伤所引起的，骨折发生具有突然性的特点，因而骨块边缘通常是不规则的。采用核磁共振检查，能够发现患者在骨折位置具有较大范围的水肿表现。在膝关节外伤性骨软骨骨折当中，比较常见的骨折位置一般是股骨外髁骨、髌骨关节面等部位，同时容易合并关节绞锁、关节肿胀、关节功能障碍等症状[7]。此类骨折采用传统的X 线片检查方法，对于软骨结果难以清晰显示，因而在疾病诊断中具有一定的局限性。而核磁共振与之相比，具有更多方面的优势，更适合用于膝关节外伤性骨软骨骨折的检查与诊断，能够得到更为准确的诊断结果[8]。

核磁共振检查方法相比于传统的X 线检查方法，具有更高的分辨率，同时能够满足多方位成像的需求。在膝关节外伤性骨软骨骨折的诊断中，能够清晰的显示半月板、相关韧带、膝关节软骨、关节囊、软骨下骨质等情况，所以能够对具体的膝关节骨折情况进行详细、准确的观察[9]。因此在观察和明确膝关节结构、损伤情况的过程中，核磁共振检查方法在所有的影像学诊断方法中，具有十分明显的优势。在正常的情况之下，关节软骨T1 具有等信号的表现，T2 具有略高信号的表现，同时可见非常光滑的表面，规则的形态，均匀的薄厚程度等，同时可见软骨、髌骨关节面的状态为紧附。而一旦骨折情况发生，关节软骨之间的连续性将会被中断，进而出现局限性凹陷部位的高信号表现[10]。所以可根据这一影像学表现，对膝关节外伤性骨软骨骨折进行诊断，同时明确具体的骨折情况。本文研究结果显示，膝关节外伤性骨软骨骨折的核磁共振诊断结果，与手术病理诊断结果均一致，诊断准确率100.00%，证明了核磁共振的诊断准确性。

综上所述，膝关节外伤性骨软骨骨折患者，行核磁共振诊断，准确率高，同时能够清晰的显示膝关节骨软骨骨折深度、骨折位置、骨折片情况，能够为手术治疗提供依据，具有较高的诊断价值。