刘芷妤

（黑龙江省中医医院南岗分院 针灸四科，黑龙江 哈尔滨 150001）

0 引言

在临床上，同型半胱氨酸（Hcy）水平异常升高是脑梗死发生的明确独立风险因素[1]。而事实上，脑梗死合并高同型半胱氨酸血症在临床上并不少见。此类患者除应给予相应的神经专科干预之外，还应对其高同型半胱氨酸水平进行控制。我院近年来开展了急性脑梗死伴高同型半胱氨酸血症的临床专项研究，充分发挥中医临床优势，采用调任通督针法对此类患者进行治疗，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象均系我院2016 年7 月至2018 年10 月确诊并收治的126 例急性脑梗死患者，且其空腹血同型半胱氨酸不低于15μmoL/L。其中男71人、女55 人。年龄56～78 岁，平均（70.6±7.3）岁。患者病程6～33h，平均（20.6±8.8）h。按照神经功能缺损等级[2]划分，27 人为轻度、82 人为中度、17 人为重度。所有患者均神经专科查体、经影像学检查和实验室检查确诊，同时排除脑出血、严重脏器功能不全、严重感染、恶性肿瘤、精神类疾病、既往神经功能缺损、本次研究药物过敏或针刺禁忌症等不适宜入组研究的类型。将所有患者依照随机数字表法分为研究组和对照组，每组63 人。两组一般资料对比无显著差异（P ＞0.05），具有可比性。

表1 两组综合疗效指标对比

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

本组给予神经专科治疗，包括吸氧、溶栓、抗血小板、营养脑神经、抗感染、营养支持等常规治疗，并积极控制其基础指标和固有合并病。同时给予体针疗法。取穴：上肢包括肩髃、肩髎、臂臑、曲池、手三里、合谷；下肢包括阳陵泉、悬钟、梁丘、血海、足三里、阴陵泉、三阴交。以一次性不锈钢针灸针对其实施毫针平刺或直刺1.5 寸，实施平补平泻手法捻转，至得气为宜。每日1 次，7d 为1 个疗程，合计治疗4 个疗程。

1.2.2 研究组

本组在应用对照组全部治疗方案的同时还应用调任通督针法实施治疗，该疗法与体针针刺同时进行。取穴：百会、人中、廉泉、关元、气海、中脘。除常规毫针针刺之外，每次治疗还选取2 对主穴将毫针与电针仪相连接，采用疏密波持续刺激30min。每日1 次，7d 为1 个疗程，合计治疗4 个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 综合疗效指标

对比两组治疗前后CSS 评分[3]、Barthel 指数[4]及血清Hcy 水平。

1.3.2 疗效判定

以CSS 评分为疗效判定基础。①基本治愈：治疗后CSS 评分降至治疗前的10%以下，病残程度0级。②显效：治疗后CSS 评分降至治疗前的10%以上并45%以下，病残程度1～3 级。③有效：治疗后CSS 评分与治疗前相比减少18%但未达到有效标准，病残程度1～3 级。④无效：治疗后CSS 改善幅度未达到有效标准。将基本治愈和显效纳入总缓解率评定之中。

1.4 统计学方法

本次研究数据应用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，数据对比采用t检验，计数资料对比给予卡方检验，P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛指标对比

两组治疗前CSS 评分、Barthel 指数及血清Hcy 水平无显著差异（P＞0.05），治疗后两组上述指标均比治疗前显著改善（P＜0.05），研究组治疗后上述指标改善幅度显著好于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组疗效对比

研究组28 人基本治愈，17 人显效、10 人有效，8 人无效，总缓解率71.43%。对照组4 人基本治愈，28 人显效、15 人有效，16 人无效，总缓解率50.79%。研究组总缓解率显著高于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

近年来临床研究发现，人体内同型半胱氨酸水平异常增高引发的高同型半胱氨酸血症可通过一系列病理机制诱导血管内皮细胞凋亡，加剧动脉硬化及凝血功能障碍，最终导致脑梗死的发生[5]。因而，急性脑梗死伴高同型半胱氨酸血症患者必须在改善脑缺血的同时积极控制同型半胱氨酸水平，以期改善患者的预后。

急性脑梗死隶属于中医“中风病”范畴。人由于年龄增长日趋衰老，脏腑亏虚，阳气渐弱，致使无以化生精血，气无血为母则无以生发，致使气机疲软，进而发为血瘀，配以外感寒邪，导致气滞血瘀，痰饮内停，气血不畅则筋失濡养，发为痿证。

在调任通督治则中，任脉为阴脉之海、督脉为阳脉之海[6]，上注于脑，下与十二经脉通达，针刺任督二脉之腧穴，能够调和阴阳，使阳得升、阴复降，进而气血畅达，瘀血并痰湿之邪得以运化消融，脑络复得气血濡养，神机复现。而气血灌注于四肢百骸，筋得以气血滋养，痿证得消。具体取穴上，取穴气海可使全身之气如百川入海，助百脉畅通。取穴关元，与气海阴阳相合，可提振阳气，使水谷精微复入脑髓、筋骨。百会为诸阳交汇之处，取穴于此能够疏通督脉精气，引肾精上行而充裕脑髓。取穴人中，可开窍醒神、活血化瘀，运化脑髓之气血。廉泉穴可收引阴液，引痰湿下行，并使任脉气血上至头面，通调舌络。取穴中脘，系因中脘为中气之会，针刺该穴可促进脾胃运化功能提升，使脾胃更好、更大量地运化水谷精微，用以濡养脑髓及筋骨。诸穴合取，可发挥助阳扶正、益气行血、祛瘀通络、开窍通络的作用。

本次研究中，研究组治疗后CSS 评分、Barthel指数及血清Hcy 水平改善幅度显著好于对照组，总缓解率显著高于对照组，这说明急性脑梗死伴高同型半胱氨酸血症采用调任通督针法可显著改善神经功能缺损，遏制同型半胱氨酸水平，疗效确切，应用价值显著。