何焕柳

（佛山市南海区第七人民医院，广东 佛山 528200）

0 引言

孕妇在临产前发生胎膜自然破裂的情况，称为胎膜早破。妊娠达到及超过37 周发生者称为足月胎膜早破，未达到37 周发生者称未足月胎膜早破，它是早产发生的主要原因之一[1]。如果早产伴发胎膜早破，90%的孕妇将在一周内分娩，处理不当可并发绒毛膜羊膜炎、产后出血、子宫内膜炎、新生儿感染，其剖宫产率亦明显高于胎膜未破者[2]。胎膜早破是多种因素影响的结果，但最主要的原因普遍认为是感染因素[3]，而生殖道解脲支原体感染是一个主要病因。据统计，我院2018 年1 月1 日至2019 年6月30 日收治的254 例胎膜早破孕妇中，生殖道解脲支原体感染阳性率达到17.71%。这是由于孕妇妊娠后体内孕激素增加，机体抵抗力、细胞免疫功能降低，因而更容易感染，造成胎膜早破。另外，解脲支原体还可通过孕妇下生殖系统、胎盘垂直传播等途径扩散，引起宫内感染，进而影响胎儿发育，造成不良妊娠结局的情况[4]。为有效应对这类问题，以期为临床医生对生殖道解脲支原体感染阳性的胎膜早破孕妇尽早处理提供依据，本文选择2018 年1 月1日至2019 年6 月30 日我院收治的254 例胎膜早破孕妇进行回顾性分析，研究了生殖道解脲支原体感染对胎膜早破及其不良妊娠结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年1 月1 日至2019 年6 月30 日医院收治的254 例胎膜早破孕妇，根据生殖道解脲支原体感染结果，分为阳性组和阴性组。其中解脲支原体阳性阳性组45 例，阴性组209 例，年龄在16-44 岁，平均（28.2±5.6）岁，孕周32-41周，平均（38.4±1.7）周。纳入标准：妊娠满28 周，均符合胎膜早破诊断标准，有明显的症状体征，所有孕妇均为单胎。排除标准：妊娠不足28 周发生胎膜早破的难免流产孕妇、双胎妊娠孕妇或未在我院分娩的胎膜早破孕妇。两组患者一般资料对比无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对所有胎膜早破孕妇分别采集标本并检测。外阴常规消毒处理，使用无菌窥阴器将阴道扩开，使宫颈暴露，用无菌棉球对宫颈黏液进行擦拭，使用一次性无菌棉拭子深入宫颈管1.0-2.0 cm，旋转数周然后停留5-10 s，取出标本后在标本管内妥善保存，及时送检[5]。检验过程中使用支原体培养法，对宫颈分泌物解脲支原体分别采用液体培养基及固体培养基进行培养、鉴定、计数及药敏试验。根据解脲支原体和人型支原体选择分离培养、鉴定、药敏试剂盒说明书以及解脲支原体和人型支原体的选择分离固体培养基使用说明书为标准，完成支原体培养鉴定操作过程。

1.3 观察指标

对比阳性组和阴性组发生早产、胎儿窘迫、剖宫产、新生儿肺炎、新生儿高胆红素血症等不良妊娠结局的发生率。

1.4 统计学处理

使用SPSS 20.0 软件处理数据，计量资料和计数资料分别用均数±标准差和数或率的形式代表，用t和卡方检验，P＜0.05，有统计学意义。

2 结果

阳性组与阴性组不良妊娠结局情况。阳性组早产26.67%、胎儿窘迫11.11%、剖宫产37.78%、新生儿肺炎17.78%、新生儿高胆红素血症35.56%；对照组早产13.40%、胎儿窘迫10.05%、剖宫产37.32%、新生儿肺炎5.74%、新生儿高胆红素血症19.14%。两组相比早产、新生儿肺炎、新生儿高胆红素血症发生率有显著差异（P＜0.05），胎儿窘迫、剖宫产发生率无显著差异（P＞0.05），见表1。

表1 阳性组与阴性组不良妊娠结局情况对比[n(%)]（n=254）

3 讨论

孕妇发生胎膜早破的症状是多种因素影响的结果，其中常见的因素包括生殖道感染、羊膜腔压力升高、胎膜受力不均、创伤、营养因素等，而最主要的原因是生殖道感染。生殖道感染可由病毒、细菌、真菌、支原体、衣原体等病原微生物引起，其中细菌感染包括厌氧菌、B 族链球菌、淋病奈瑟菌、金黄色葡萄球菌等。而支原体大小介于病毒与细菌二者之间，能自行复制、能在无生命培养基中繁殖的原核细胞型微生物[6]。从人类生殖道分离出来的支原体有解脲支原体、人型支原体和生殖支原体三种，其中解脲支原体在性活跃妇女阴道中分离率可达到40%-95%。解脲支原体会造成女性生殖道感染，许多患者具有非特异性临床症状，或表现为无症状携带状态，所以通常容易被忽视。相关研究表明，很大一部分成年人，都可能存在无症状支原体感染的情况，同时解脲支原体感染是孕妇比较容易发生的感染类型[7]。有研究表明，解脲支原体阳性的孕妇，将比阴性孕妇更容易发生胎膜早破。解脲支原体是一种重要的致病微生物，如果在正常携带状态，免疫系统会维持抑制功能。如果支原体达到一定数量，会对免疫平衡造成破坏，进而发生胎膜早破，引起早产、胎儿宫内感染等情况。生殖道定植的解脲支原体可在孕期引起感染，会在胎膜破裂之前发生绒毛膜、蜕膜炎症及感染反应[8]，感染位置会出现胎膜韧性下降、组织水肿、炎性细胞浸润等，进而引起胎膜早破。

胎膜早破的孕妇，在不同分娩间隔时间内，也会产生不同的胎盘解脲支原体分离率，因此破膜时间越长，发生解脲支原体产道上行感染的几率就越大[9]。孕妇发生解脲支原体感染后，会出现绒毛膜感染炎性反应，或蜕膜炎等症状，此时羊膜附近的溶酶体，会对磷脂酶A2 进行释放，在胎膜上促进花生四烯酸向前列腺素的转化，从而引起宫缩反应，发生早产。胎膜破裂之后，宫颈、子宫下段直接受到胎儿头部压迫，进而出现前列腺素、内源性催产素的反射性分泌产生，发生子宫收缩反应，进而发生早产[10]。另外，孕妇在发生生殖道解脲支原体感染后，羊膜受到解脲支原体的侵袭，导致胎盘损伤，引起绒毛膜炎的症状。这种情况会阻碍胎盘将营养物质、氧输送给胎儿的过程，对胎儿正常发育造成影响，进而引起胎儿宫内窘迫的情况。此外，在生殖道解脲支原体感染引起胎膜早破之后，胎儿和外界之间失去屏障而直接接触，解脲支原体发生上行感染，造成羊水、胎盘、胎膜感染等，胎儿将感染羊水吸入，进而引起新生儿肺炎等症状。同时，生殖道解脲支原体感染经胎盘垂直传播致胎儿宫内感染，或经产道上行传播而感染胎儿，导致新生儿感染的发生而出现新生儿高胆红素血症。

综上所述，胎膜早破孕妇中，生殖道解脲支原体感染阳性孕妇比阴性孕妇妊娠不良结局发生率更高，生殖道解脲支原体感染对胎膜早破及不良妊娠结局有较大影响。因此，产科医生加强对孕妇围产期卫生宣教与指导，积极预防与治疗生殖道解脲支原体感染，对减少胎膜早破、早产、胎儿窘迫、宫内感染等妊娠并发症的发生具有重要意义。此外，对胎膜早破合并生殖道解脲支原体感染的产妇加强其新生儿管理，尽早对新生儿肺炎及新生儿高胆红素血症等新生儿疾病进行确诊与干预，能一定程度上减少新生儿的不良结局，保障母婴安全。