张晓 朱冠男 张少龙 王刚

第四军医大学西京皮肤医院，西安 710032

天疱疮是一种累及皮肤及黏膜的自身免疫性大疱病，根据临床特点可分为寻常型、增殖型、落叶型、红斑型。天疱疮患者的皮肤屏障被破坏，容易继发各种感染，此外，系统应用糖皮质激素及免疫抑制剂治疗也显著增加了各系统感染及死亡风险［1-2］。我们分析2011年5月至2017年5月在第四军医大学西京皮肤医院住院的天疱疮患者合并感染的危险因素及耐药性，为天疱疮的综合治疗提供依据。

对象与方法

一、对象

收集第四军医大学西京皮肤医院2011年5月至2017年5月住院的182例天疱疮患者。纳入标准［3］：①患者经临床、病理、直接（及间接）免疫荧光和抗桥粒芯糖蛋白1、3抗体检测确诊；②临床病历资料完整。排除标准：①恶性肿瘤；②肝肾等脏器功能不全；③放弃治疗或不配合治疗。182例中女95例，男87例，发病年龄19～80岁（中位年龄49岁）。其中寻常型144例，落叶型9例，增殖型4例，红斑型25例。根据日本学者提出的天疱疮病情严重程度评分标准（JPDSS）［4］和入院时病情严重程度评分，将182例患者分为轻度组（27例）、中度组（90例）和重度组（65例）。所有患者的基线治疗均为系统使用甲泼尼龙联合局部应用糖皮质激素。参照文献［5］，结合临床、病原学及影像学等辅助检查结果将患者分为感染组和无感染组。

二、病原菌及其耐药性检测

通过无菌操作采集皮损、中段尿液或痰液标本接种于血平板，置于35℃恒温箱中培养24～48 h，取单克隆菌落用VITEK MS质谱仪（法国生物梅里埃公司）鉴定到种，使用VITEK Compact 2（法国生物梅里埃公司）和K-B纸片扩散法进行药物敏感性（简称药敏）试验，操作参考文献［6］。……