钟亚男 林景荣 宋智琦

大连医科大学附属第一医院皮肤科 116011

患者女，64岁，因全身皮疹伴痒12 d于2018年8月13日入院。患者2个月前无明显诱因出现双眼睑水肿性红斑，1个月前胸前V形区、肩背部进一步出现红斑，无明显瘙痒，伴光敏感，且出现吞咽困难。2018年7月16日首次于我科住院，查肌酸激酶112 U/L（参考值：26～ 140 U/L），肌电图示肌源性损害，诊断为皮肌炎。7月18日起静脉滴注甲泼尼龙40 mg/d、口服硫酸羟氯喹0.2 mg每日2次。8月1日（上述治疗15 d后），颈部、躯干、四肢逐渐出现大小不等鲜红斑、丘疹，部分融合成片，伴有显著瘙痒。既往无药物及食物过敏史，家族史无异常。皮肤科情况：躯干弥漫性红斑、丘疹，融合成片（图1），四肢密集分布米粒至黄豆大红色斑疹、斑丘疹。双眼睑水肿性紫红色斑，面部、头皮内、双耳后淡红色斑疹，双手掌指关节伸侧Gottron丘疹，双手指甲表面粗糙，甲皱襞毛细血管扩张。四肢肌力V级，无压痛。实验室检查：血尿常规、肝肾功能、肿瘤标志物均无明显异常，肌酸激酶正常，乳酸脱氢酶277 U/L（参考值：109 ～245 U/L），抗核抗体1∶320阳性，抗可提取性核抗原抗体、免疫球蛋白及补体均未见异常，患者拒绝行皮肤病理检查。心电图及胸腹部CT均未见异常。诊断：①药疹；②皮肌炎。治疗：维持甲泼尼龙40 mg/d静脉滴注不变，停用硫酸羟氯喹，予复方甘草酸苷60 mg/d静脉滴注；枸地氯雷他定、盐酸左西替利嗪口服，炉甘石洗剂外用。治疗2 d后躯干、四肢红斑、斑片颜色明显变暗，部分趋于消退，瘙痒明显减轻，1周后躯干及四肢皮疹基本消退，瘙痒缓解（图2）。

图1 患者……