杨楠 张秋萍 周梅娟 宋智琦

大连医科大学附属第一医院皮肤科 116011

患者男，90岁，头皮红斑伴痒20余年，加重4个月。患者20余年前无明显诱因头顶部发现半掌大红褐色斑片，伴小丘疹，略感瘙痒，逐渐扩大，伴鳞屑，就诊于多家医院，曾诊断为脂溢性皮炎、湿疹、环状肉芽肿等，予口服抗组胺药，外用他克莫司及糖皮质激素软膏等治疗，皮疹无缓解，面积逐渐扩大。近4个月来，皮疹扩展至双耳后及额、颞部，渐隆起，形成堤状边缘，颜色较前鲜红。患病来无明显脱发，皮疹无破溃。既往体健，家族中无类似疾病及遗传病史。

体检：一般情况良好，心肺肝脾未见异常。皮肤科检查：头皮广泛分布浸润性红斑、斑块，边缘堤状隆起，界限清晰，表面干燥，未见丘疹、脓疱及结节等，无破溃，可见细小鳞屑（图1）。实验室检查：血红蛋白95 g/L，血浆白蛋白35.6 g/L（参考值40～55 g/L），血尿常规、肝肾功能、空腹血糖、电解质、肝炎病毒等检查均未见明显异常，血Sézary细胞检查阴性。正电子发射计算机断层显像（PET）：头皮弥漫性增厚，氟代脱氧葡萄糖（FDG）代谢增高，结合病史符合淋巴瘤征象（图2A）；左侧上颌窦囊肿；颈部多发淋巴结影，FDG代谢增高，考虑淋巴结累及（图2B）；胸骨及第9胸椎体见FDG代谢增高灶，考虑淋巴瘤累及可能性大；纵隔内多发FDG代谢增高的淋巴结影；双肺下叶胸膜下条片状稍高密度影，左肺上叶斑片状稍高密度影，右肺下叶软组织密度结节，右肺上叶钙化灶，右肺中叶粟粒影均未见FDG代谢明显增高，考虑炎症改变；肝多发囊肿；……