杨祁 ，吴昆旻，李泽卿，朱春晖，黄洁，安静娟，沈洁，吴拥军

变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是耳鼻喉科门诊中常见疾病，近年来其发病率呈逐年增长趋势，全球发病率达20%左右，发达国家发病率更加显著达到30%左右，我国发病率亦达到10%，且有逐年增加的趋势［1-4］。给病人家庭和社会带来了不利影响。所以，明确变应原对AR的诊断、治疗及预防均有重要意义［5］。此次研究通过对900 例AR 病人的临床资料进行回顾性分析，对南京地区AR 病儿常见吸入性变应原分布情况进行统计调查，旨在分析南京地区AR病儿患病情况及临床特征。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015 年9 月至2017 年9 月江苏省第二中医院耳鼻咽喉科AR专病门诊接诊并确诊为AR 病儿900 例。其中男性633 例（70.33%），女性297 例（29.67%）。最小年龄为1 岁，最大年龄为14岁，年龄（8.14±1.76）岁。根据病儿年龄进行分组，分为青春期组（11～14岁），学龄组（7～10岁），学龄前组（4～6岁），婴幼儿组（1～3岁）四组；将AR病儿吸入性变应原检测时的季节分组，分春（1～3月），夏（4～6月），秋（7～9月），冬（10～12月）。病儿监护人或其近亲属对所受治疗知情同意，本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 诊断标准 《变应性鼻炎诊断和治疗指南》（2015，天津）［6］。分类标准按照2001年世界卫生组织参与制定的ARIA（allergic rhinitis andits impact on asthma）指南［7］。

1.3 变应原检查及结果判定 选用德国Mediwiss公司提供的国际标准化变应原点刺试液，专职耳鼻喉技师对AR病人行皮肤点刺。点刺试液为南京地区常见的14种吸入性变应原，包括：混合真菌、户尘螨、动物毛皮屑（狗、猫）屋尘、桑树、树木类、蟑螂、草本类。试验结果判读：皮肤指数（skin index，SI）解释，SI＝变应原直径/组胺直径，四级：“++++”，SI≥2.0；三级：“+++”，1.0≤SI＜2.0；二级：“++”，0.5≤SI＜1.0；一级：“+”，SI＜0.5；正常：“0”，阴性。

1.4 统计学方法 病例数据整理、收集，Excel建立数据库。SPSS 21.0进行数据统计分析，χ2检验分析数据，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 南京地区吸入性变应原整体分布特征 南京地区900例AR病儿检测出阳性病儿530例，阳性率为58.89%。混合真菌为首，阳性率达51.32%，户尘螨次之，阳性率达到34.91%，而家养动物（狗、猫）阳性率分别达到22.83%和13.77%，草本类和树木类分别达到11.51%和6.23%、屋尘为11.57%，螳螂和桑树类均小于6%。见图1。其中单一阳性者316例（59.62%），2种阳性者129例（24.34%），3及3种以上阳性者85例（16.04%）。

图1 530例变应性鼻炎病儿常见吸入性变应原种类

2.2 性别与吸入性变应原分布 男性吸入性变应原阳性率为61.93%（392/633），女性阳性率为51.31%（138/267）。性别之间阳性率比较，差异有统计学意义（χ2＝8.137，P＝0.004）。对于单一变应原在不同性别中分布，户尘螨阳性率男性明显高于女性（χ2＝4.247，P＝0.039），而狗毛皮屑男性明显低于女性（χ2＝5.923，P＝0.015），表1。

2.3 年龄与吸入性变应原分布 婴幼儿期吸入性变应原阳性率为48.96%（118/241），学龄前期为57.03%（219/384），学龄期为69.82%（155/222），青春期为71.70%（38/53）。吸入性变应原分布阳性率在不同年龄组中，差异有统计学意义（χ2＝24.904，P＝0.001）。婴幼儿组阳性率显著低于其他三组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。混合真菌、户尘螨、动物毛皮屑（狗）、草本类单一变应原的分布在不同年龄组之间不同，差异有统计学意义（均P＜0.05）。年龄组间比较发现，户尘螨、屋尘、草本类阳性率随着年龄增长而升高，而动物毛皮屑（狗）随着年龄增长而降低。但是，同样也发现，混合真菌的阳性率随着年龄的增长呈现先升高后降低的趋势，差异有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

2.4 季节与吸入性变应原分布 春季的吸入性变应原阳性率为46.10%（65/141），夏季为67.28%（183/272），秋季为58.73%（222/378），冬季为46.79%（51/109），各季节组阳性率比较，差异有统计学意义（χ2＝23.497，P＝0.001）。而继续通过组间比较，夏秋季节检测出阳性率最高，而春季组在各组中检测出阳性率最低，差异有统计学意义（P＜0.05）。不同季节中单一吸入性变应原比较，混合真菌和草本类各个季节之间比较，差异有统计学意义（P＝0.001，0.007）。春季组中混合真菌检出阳性率在各组中最高，而秋季组中草本类检出阳性率在各组中最高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

AR是指机体接触过敏原后，由IgE介导产生的鼻黏膜炎症，主要以鼻部发痒、咽喉部不适伴咳嗽、流清涕等为临床主要表现，其发病率与自身内环境变化（神经、免疫、内分泌等）和外部环境（环境改变、工业发展、气候变化等）密切相关［8］。根据ARIA分类，不同类型的病例在年龄、性别、时间和空间上均差异有统计学意义。AR 是多种疾病的重要危险因素，其中以支气管哮喘最常见［9］。因此明确AR病儿吸入性变应原种类和人群中的分布有着积极临床作用。

此次研究结果，南京地区AR 病儿吸入性变应原阳性率为58.89%（530/900），混合真菌（51.32%）为最高，户尘螨（34.91%）次之、动物毛皮屑（猫、狗）达22.83%，13.77%。结果与一些地区专家报道［10］相一致，同时，也与有些的专家报道的临床数据［11］有一定的出入，原因主要与时间、空间、病人年龄和性别差异有关。

不同性别组AR 病儿吸入性变应原的情况，此次研究结果表明，2 个性别组的吸入性变应原阳性率分别为61.93%，51.31%，提示吸入性变应原阳性率男性显著高于女性，其中主要表现在户尘螨阳性率男性显著高于女性，而狗毛皮屑女性显著高于男性，与文献［12］报道一致，这可能主要与男和女性的特点不同有关，男性善动，女性喜静，男性接触户尘螨的概率大于女性，而女性饲养动物的概率大于男性。朱兴中等［13］研究表明武汉地区AR男性比女性（13.0%比7.7%），经过统计学比较，男性阳性率显著高于女性。赵锐等［14］研究该院门诊AR病人皮肤点刺试验阳性率男性比女性（83.49%比77.87%），且发现门诊就诊的男性AR 病儿是女性病儿的1.75倍。上述临床研究结果与此次研究结果相符合。

表1 530例变应性鼻炎病儿性别与吸入性变应原（单种）分布情况/例（%）

表2 530例变应性鼻炎病儿年龄与吸入性变应原（单种）分布情况/例（%）

表3 530例变应性鼻炎病儿季节与吸入性变应原（单种）分布情况/例（%）

不同年龄组AR 病儿的情况，此次研究结果表明，4 个年龄组的吸入性变应原阳性率分别为48.96%，57.03%，69.82%，71.70%，表明随年龄增长，AR 病儿吸入性变应原阳性率越高，差异有统计学意义，与文献［15］报道一致。分析原因主要可能与随着年龄的增长，AR 病儿接触活动场所的种类、饮食的变化、空气的污染程度中变应原的多少有关。4 个年龄组中户尘螨阳性率随着年龄的增长而增长，分别为27.12%、38.81%、48.39%、71.43%，与总的变应原在不同年龄组中相平行，差异有统计学意义。因此目前，专家不主张对3岁以下的AR病儿进行脱敏治疗。其一，因为在脱敏治疗过程中可能会发生严重的过敏反应，年龄大小与危险程度成反比，其二，随着AR病儿年龄增长和全身免疫系统变化，吸入性变应原亦有所变化［16-17］。

此次研究结果表明不同吸入性变应原季节分布情况存在差异。提示吸入性变应原阳性率与季节相关，同时也提示AR病儿发病时间与检测时间有一定相关性，因为多数病儿都会在相同季节多次出现过敏症状就诊而进行检测。此次研究表明夏秋季节吸入性变应原阳性率为最高，这与王伟红、李蕾［18］研究结果过敏原阳性率最高季节为春秋两季，存在一定的差异。分析原因，南京地区为常年雨水较多，地区潮湿，户尘螨、混合真菌在夏秋季节滋生显著，而秋季环境气候干燥、风大，因此会导致空气中的漂浮物较多，而冬季树木干枯，故树木类相关过敏可能性小［19］。

总之，吸入性变应原是南京地区常见过敏原，其中混合真菌、户尘螨为南京地区病儿最常见。吸入性变应原的分布与性别、年龄和季节有一定相关性［20］。本研究从AR病儿的吸入性变应原年龄、性别和季节分布多方面分析了南京地区AR病人的吸入性变应原分布特征，为南京地区AR病儿的流行病学研究、临床诊治及预防提供了更为科学的依据。