丁启兰

【摘要】目的：探讨处女膜闭锁疾病的错误诊断因素及超声检查的价值。方法：回顾性解析23例临床确诊处女膜闭锁疾病的临床资料及超声诊断结果。结果：1例超声显像：21例明确表现为阴道扩张，其中有13例表现为“哑铃”型子宫阴道积液，1例新生婴儿子宫阴道积液错误诊断为盆腔囊肿。两组比较有统计学意义（P<0.05）。结论：提高对本病的认识，详细病史，认真体检，必要的辅助检查是避免错误诊断的关键措施。超声成像在诊断与鉴别诊断中具有重要作用。

【关键词】处女膜;闭锁;超声;成像

【中图分类号】R272.1

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2020）03-019-01

处女膜闭锁疾病是一种常见的先天性女性生殖道畸形，多发生在青春期以后;而处女膜闭锁疾病在围产期与新生婴儿期较为少见。本文回顾性解析新生婴儿处女膜闭锁疾病的临床诊断与治疗。新生婴儿处女膜闭锁疾病错误诊断的因素。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组病患23例，年龄10周1例，10岁2例，11岁5例，12岁7例，13岁8例。临床表现：22例腹痛，12例腹胀，16例便秘，尿频15例，13例尿潴留，15例排尿困难，肛门胀在19例，1例新生婴儿腹胀与少尿的第一个症状。体格检查：生长发育正常，腹部肿块16例。

1.2 方法 使用CX实时超声系统，探头频率分别为3.5、5.0与7.5MHz。对临床怀疑有腹部、盆腔肿块、急性尿潴留等症状的妇女，行膀胱、子宫、宫颈、阴道及附件常规检查。

2 结果

阴道扩张23例，其中哑铃型子宫阴道积液13例，重度积液合并双腔积液1例，侧输卵管积液阴道扩张1例，新生婴儿子宫阴道积液1例，超声错误诊断为盆腔囊肿2例。处女膜闭锁疾病常见的临床诊断类型及错误诊断情况。临床错误诊断以腹部、盆腔肿瘤及尿路感染为主（两组比较差异有P<0.05）。抗复发可错误诊断为阑尾炎;新生婴儿子宫阴道严重积液1例，逼直肠排便障碍。，错误诊断为低肠梗阻。超声检查主要错误诊断为盆腔囊肿。

3 讨论

3.1 错误诊断因素解析 只要对儿童外阴的诊断能够明确诊断，但往往由于以下因素常引起错误诊断：1非专科对本病认识不足，警惕性不高，忽视妇科检查。2当患儿出现严重腹痛时，病史不详，除患儿病患外，很少考虑妇科疾病。3不注重鉴别诊断。与本病相关的急慢性应激综合征及共病的临床表现与一些常见病相同，易错误诊断。4盲目相信辅助检查。由于一些影像学检查人员缺乏临床知识，误导了临床医生的判断。5本病临床表现复杂，特异性不高。

3.2 鉴别诊断的重要性 当处女膜闭塞严重时，子宫阴道液可压迫尿道向前，引起急性尿潴留。直肠向后受压导致排便障碍，有时下腔静脉受压，下肢静脉回流受阻。肢体水肿、充血。它还可以引起肾盂积水，输尿管扩张，以及由于长期尿路压迫而引起的尿路感染。因此，错误诊断往往会带来负面后果。在严重的情况下，它会导致不必要的手术，甚至导致终生的遗憾。有报道称意外子宫切除术错误诊断为。因此，及时诊断与早期治疗对儿童预后具有重要意义，应予以重视。

处女膜闭锁疾病主要发现在两个年龄组，主要是青春期开始后，也就是说，典型的处女膜闭锁疾病，常常表现为第二性征的发展符合青少年年龄没有月经初潮，周期性下腹疼痛与逐渐恶化，一个球状大规模膨胀在阴道口，覆盖了一层膜状般的组织，这是造成经血积累了阴道，深紫，临床上容易区分;另一例在4岁前无症状，主要在意外体检中发现。临床上容易与以下疾病混淆：隐匿性阑尾畸胎瘤：多见于新生婴儿与婴儿期，分为囊性、实性与囊性，囊性常为多房，压迫直肠与膀胱尿道，造成排便困难或尿潴留。处女膜闭锁疾病的儿童通常需要详细的体检，而不需要昂贵的临床试验与影像学研究来做出明确的诊断。因此，有必要将处女膜检查作为新生婴儿出生评估与儿童健康发展规律发展的重要指标，定期检查处女膜的正常发育情况。

对本病缺乏全面的认识与足够的警惕性，对本病与错误诊断的鉴别诊断缺乏全面的认识，只注意它们之间的相似性，而不进行全面、认真、动态的对比观察，找出差异，从而消除错误诊断疾病。错误诊断的一个重要因素是其症状的多样化，而后者与血块的解剖结构密切相关：向后推直腸会导致排便困难，肛门会感到肿胀;即可能伴有急腹症的症状。除肿块外，许多无症状或仅有非特异性症状，如易怒、哭泣等，很容易被忽略。为此，妇产科、儿科护理、儿科外科医生应提高警惕，检查时注意外阴，并配合多学科开展普查，在新生婴儿期早期发现并治愈。

简而言之，处女膜闭锁疾病的发病率大约占新生的0.1%。只要你保持警惕，多学科普查可以在新生婴儿期发现;对于那些在新生婴儿期无症状地错过了，他们应该注意发病的年龄，疾病的特点，临床表现，b超的特点，详细的病史与仔细全面的检查，特别是生殖器与肛门检查，检查可触摸阴道直肠压力。要善于从临床表现的各种症状中看出其本质，避免错误诊断误治，提高早期诊断水平。它是诊断本病、鉴别其他类似疾病与筛查的重要手段。

4 结论

综上所述，处女膜闭锁疾病在新生婴儿期较为少见，易与肠系膜囊肿、畸胎瘤、卵巢囊肿混淆。因此，对有腹胀、腹部肿块、排尿困难、便秘等临床症状的患儿应予以诊断。考虑到新生婴儿处女膜闭锁疾病的可能性，对外生殖器进行体格检查可确诊。

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