陈静

慢性分泌性中耳炎属于中耳炎症性疾病,为非化脓性,是中耳炎中最为常见的。其主要临床表现为听力下降并伴有中耳积液［1,2］。该疾病的主要治疗原理为将受阻的咽鼓管开放,促进中耳内、外气压的平衡恢复［3,4］。传统临床对该疾病的主要治疗方案为在显微镜下进行鼓膜切开置管术,但疗效欠佳［5］。鼻内镜下应用曲安奈德冲洗咽鼓管治疗是近年来临床新兴的治疗方案,现为探究将该方案应用于该疾病患者中的治疗效果,特选取2017 年5 月～2018 年5 月本院收治的80 例慢性分泌性中耳炎患者的临床资料进行分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017 年5 月～2018 年5 月入院的80 例慢性分泌性中耳炎患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组40 例。对照组患者中男25 例,女15 例；年龄28～56 岁,平均年龄(41.88±5.90)岁；病程2 个月～1 年,平均病程(6.40±2.01)个月；患病部位：右耳21 例,左耳19 例。观察组患者中男24 例,女16 例；年龄27～55 岁,平均年龄(41.60±5.95)岁；病程2 个月～11 个月,平均病程(6.45±2.10)个月；患病部位：右耳22 例,左耳18 例。两组患者性别、年龄、病程、患病部位等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

纳入标准［6］：①对本研究知情同意,签署知情同意书,并对本研究中涉及的药物无相关禁忌；②患者均伴有不同程度的鼓室积液、不同程度的听力下降、耳鸣、耳闷等临床症状。

排除标准［7］：①伴有不同程度的认知、精神障碍；②机械性呼吸阻塞是由慢性鼻咽鼻窦炎、鼻咽癌致使的；③合并肝脏、肾脏严重功能障碍。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者于鼓室内注射α-糜蛋白酶、地塞米松治疗。将患者调整为侧卧位体位,将1%利多卡因(北京紫竹药业有限公司,国药准字H11022388)滴入患者的耳内进行表面麻醉,再对外耳道应用75% 酒精棉片消毒。将耳镜通过显微镜观察下置入耳内,用鼓膜切开刀将鼓膜以放射状切开,应用吸引管将鼓室内积液抽取干净,再给予1 ml 地塞米松(上海通用药业股份有限公司,国药准字H31021399)以及1 mg 糜蛋白酶(上海第一生化药业有限公司,国药准字H31022113)治疗。给药完毕后,将 T 型管的尾端用中耳钳夹住,再于鼓膜内置入T 型管前端的一侧,并留另一侧于鼓膜外,再将1 根碘仿纱条置入外耳道内,并留置1 d。

1.2.2 观察组 患者于鼻内镜下应用曲安奈德冲洗咽鼓管治疗。将患者调整为仰卧位,于患侧鼻咽部上放置1%丁卡因(江苏九旭药业有限公司,国药准字H20000309)以及1%肾上腺素(丹东医创药业有限责任公司,国药准字H21020623)浸润过的棉片进行表面麻醉,麻醉起效后,将棉片取出。再于欧氏管中置入1 mm 直径的一次性硬膜外麻醉导管,在鼻内窥镜辅助下将欧氏管置入咽鼓管口,再向咽鼓管中推入3 mm 曲安奈德(昆明积大制药股份有限公司,国药准字H53021604)治疗,待咽鼓管中有粘稠液体流出,各项操作均完成后,取出欧氏管。

1.3 观察指标及疗效判定标准［8］对比两组患者治疗效果、复发情况、不良反应发生情况及治疗前后AQP-4 水平、AQP-1 水平、纯音听阈值。①疗效判定标准：根据鼓室积液量以及耳闷、耳聋等临床症状改善情况进行临床疗效评定,显效：鼓室积液消失,耳闷、耳聋等临床症状消失；有效：鼓室积液减少,耳闷、耳聋等临床症状缓解；无效：鼓室积液未减少甚至增加,耳闷、耳聋等临床症状未缓解甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②不良反应包括化脓性中耳炎、永久性鼓膜穿孔、骨膜钙化以及鼓膜萎缩。③治疗1 年后,对患者进行随访,了解患者复发情况,本研究中所有患者均接受随访无失访者。④对比治疗前以及治疗6 个月后患者的纯音听阈值,将患者安排在标准隔音室内,调整不同程度的音频,测定患者的纯音听阈值。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床效果及复发情况对比 观察组患者总有效率为97.50%,高于对照组的75.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者复发率为7.50%,低于对照组的30.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床效果及复发情况对比 ［n(%)］

2.2 两组患者不良反应发生情况对比 对照组患者中,2 例发生化脓性中耳炎,2 例发生永久性鼓膜穿孔,5 例发生鼓膜钙化,5 例发生鼓膜萎缩,不良反应发生率为35.00%(14/40)；观察组患者中,1 例发生鼓膜钙化,2 例发生鼓膜萎缩,不良反应发生率为7.50%(3/40)。观察组患者不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者治疗前后AQP-1、AQP-4 水平对比 治疗前,对照组患者的AQP-1、AQP-4 水平分别为(3.30±0.78)、(17.70±3.38)μg/L,观察组患者的AQP-1、AQP-4 水平分别为(3.33±0.79)、(17.71±3.39)μg/L,比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组患者的AQP-1、AQP-4 水平分别为(8.49±1.38)、(35.99±6.08)μg/L,高于对照组患者的(7.40±1.21)、(31.40±6.00)μg/L,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 两组患者治疗前后纯音听阈值对比 治疗前,观察组患者纯音听阈值为(31.31±2.61)dB,与对照组的(31.20±2.60)dB对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗6 个月后,观察组患者纯音听阈值为(21.70±1.19)dB,低于对照组的(25.01±1.66)dB,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

慢性分泌性中耳炎属于耳鼻咽喉科常见病,该疾病致病因素较为复杂,与咽鼓管功能、免疫反应以及感染等多因素有关。临床治疗该疾病的主要原则为对症治疗、提高中耳通气引流以及将中耳积液清除,多以手术治疗为主,传统临床多是在显微镜下进行手术,手术创口大,易对鼓膜造成损伤。随着微创技术的完善,鼻内镜已得到广泛应用,在鼻内镜下进行手术,手术创伤小、操作简便、术野清晰,现为探究该手术治疗该疾病的具体效果,特做此研究。

本研究结果显示：观察组患者总有效率为97.50%,高于对照组的75.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者复发率为7.50%,低于对照组的30.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗6 个月后,观察组患者纯音听阈值为(21.70±1.19)dB,低于对照组的(25.01±1.66)dB,差异具有统计学意义(P＜0.05)。究其原因,传统治疗方案虽操作简便,但手术创伤大,中耳鼓室在术后无法使气压在短时间内恢复平衡,进而导致对咽鼓管的功能障碍纠正效果欠佳。而在鼻内镜下应用曲安奈德冲洗咽鼓管进行治疗中,曲安奈德属于糖皮质激素类药物,可对变态反应有效抑制,进而使细胞因子的动态平衡得以有效维持,使中耳受超敏反应的侵害得以降低。将该药物经鼻内镜的辅助下对咽鼓管进行冲洗,创口较小,给药安全性较高,可有效清洗鼓室,药物直接与耳腔接触,使咽鼓管以及鼓室黏膜中局部水肿症状得以缓解,进而促进听力的恢复。且此类治疗方式可显著缩短通气时间,降低了鼓室积液再发率,进而提高了治疗安全性。

AQP-1 是存在纤维细胞以及各组织毛细血管内的主要因子,参与了水运转,与内耳淋巴液平衡有较大联系,该因子可对中耳腔微环境有效维持,而AQP-4 与听力水平成正相关关系。结合本研究结果,治疗后,观察组患者的AQP-1、AQP-4 水平分别为(8.49±1.38)、(35.99±6.08)μg/L,高于对照组患者的(7.40±1.21)、(31.40±6.00)μg/L,差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示该治疗方案可显著提高AQP-1 以及AQP-4水平,说明听力水平显著恢复。

综上所述,给予慢性分泌性中耳炎患者行鼻内镜下应用曲安奈德冲洗咽鼓管治疗的临床疗效显著,可有效提高患者的听力水平,且复发率较低,临床推广应用价值显著。