尚月华

甲亢是内分泌系统常见的疾病。它可能涉及全身的多个器官。其中,心血管和神经系统很常见,也可引起肝脏损害甚至肝硬化［1,2］。所以安全有效的治疗方式就显得十分重要。应做到既能够有效控制甲亢,又能够尽快恢复肝功能,是有效治疗甲亢的重要因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究以2016 年1 月～2017 年2 月本院收治的87 例甲亢性肝损伤患者为研究对象,依据治疗方式不同分为联合组(45 例)与单一组(42 例)。诊断标准：甲状腺分泌升高,促甲状腺激素(TSH)降低；甲状腺素受体抗体呈阳性；甲状腺分泌血清总三碘甲状腺原氨酸(T3)、血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)升高,TSH 降低。纳入标准：符合诊断标准的甲亢性肝损伤；无其他重大疾病；没有相关的家族遗传病史。排除标准：恶性肿瘤或精神疾病者；病情加重需要调整治疗方案者；本次研究前半个月内,接受影响本次临床结果的相关药物或者物理治疗。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较(n, )

表1 两组一般资料比较(n, )

注：与单一组比较,aP＞0.05

1.2 方法 单一组采取单独使用多烯磷脂酰胆碱方案治疗,口服多烯磷脂酰胆碱胶囊［赛诺菲(北京)制药有限公司,国药准字H20059010］456 mg/次,3 次/d。持续用药6 个月。联合组采取双环醇联合多烯磷脂酰胆碱方案治疗,在单一组的基础上,口服双环醇片(北京协和药厂,国药准字H20040467)25 mg/次,3 次/d。持续用药6 个月。

1.3 观察指标及判定标准 ①血清指标检测：患者治疗前后取外周血3 ml,采用酶联免疫吸附实验(ELISA)法,检测患者SOD、TGA、TMA、HTG 水平变化。②观察两组患者治疗前后的ALT、AST、GGT、TBIL 水平变化。③治疗效果［3］：显效：治疗后,临床症状和体征消失,肝功能酶指标恢复正常；有效：治疗后,临床症状和体征改善,肝功能酶指数降低50%；无效：未能满足上述条件。总有效=率显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后SOD、TGA、TMA、HTG 指标比较 治疗前,联合组的SOD、TGA、TMA、HTG 分别为(188.45±64.83)ng/ml、(29.87±14.86)%、(31.33±13.61)%、(16.94±9.54)ng/ml,单一组分别为(186.88±66.48)ng/ml、(28.92±16.44)%、(33.62±11.17)%、(17.52±9.87)ng/ml,比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,联合组的SOD 为(246.93±90.03)ng/ml,高于单一组的(209.04±76.16)ng/ml,TGA、TMA、HTG 分别为(19.56±11.03)%、(20.01±13.88)%、(8.25±7.09)ng/ml,均低于单一组的(24.21±9.16)%、(26.35±14.03)%、(14.95±8.74)ng/ml,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.2 两组治疗前后ALT、AST、GGT、TBIL 指标比较 治疗前,联合组的ALT、AST、GGT、TBIL 分别为(150.3±24.5)U/L、(128.6±13.1)U/L、(152.6±23.6)U/L、(46.1±12.7)mmol/L,单 一组分别为(149.2±24.5)U/L、(127.3±14.5)U/L、(156.5±34.1)U/L、(48.9±11.6)mmol/L,比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,联合组的ALT、AST、GGT、TBIL 分别为(48.6±11.5)U/L、(52.4±8.8)U/L、(61.3±16.2)U/L、(22.4±9.8)mmol/L,均 低 于单一组的(55.8±11.3)U/L、(56.9±9.8)U/L、(78.2±11.5)U/L、(30.4±12.5)mmol/L,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.3 两组患者治疗效果比较 联合组的治疗总有效率为91.11%,高于单一组的61.90%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表2 两组治疗前后SOD、TGA、TMA、HTG 指标比较()

表2 两组治疗前后SOD、TGA、TMA、HTG 指标比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与单一组治疗后比较,bP＜0.05

表3 两组治疗前后ALT、AST、GGT、TBIL 指标比较()

表3 两组治疗前后ALT、AST、GGT、TBIL 指标比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与单一组治疗后比较,bP＜0.05

表4 两组患者治疗效果比较［n(%)］

3 讨论

甲亢可损害肝细胞并增加肝组织中纤维结缔组织的数量。甲亢患者引起肝脏血清酶变化,甲状腺素可以自由地分散到肝细胞中,并且可以在其中进行水解代谢。升高的甲状腺素可以增加肝脏负担,减少肝脏相应的甲状腺素变化,加重肝脏损害［4,5］。

双环醇片是国内一种新型化学药物,可以增加肝脏中抗氧化剂谷胱甘肽的含量。谷胱甘肽是细胞中非常重要的代谢物质,对细胞膜具有保护作用［6,7］。通过调节肝细胞中相关基因的表达维持细胞稳定性,在促进损伤细胞修复和提高机体免疫力方面具有一定的作用。双环醇通过去除氧自由基,维持肝细胞膜和线粒体的稳定性,保护DNA 免受损伤,抵抗肝细胞的凋亡和坏死,减少肝细胞、血清氨基酸转移酶的释放并减少肝组织的炎症。双环醇可以减轻肝脏炎症,保护肝细胞免受损伤,减少胶原蛋白的合成和分泌,同时促进胶原蛋白的降解和吸收,抑制纤维化的形成和发展［8］。多烯磷脂酰胆碱提供高剂量的高能多烯磷脂酰胆碱。进入肝细胞后,完整的分子可与肝细胞膜和细胞器膜结合［9-12］。因此,多烯磷脂酰胆碱可以直接影响膜结构,恢复正常的肝功能和酶活性,调节肝脏的能量平衡,促进肝组织再生,并将中性脂肪和胆固醇转化为易于代谢的形式,稳定胆汁并起到保护肝脏的作用。

本研究结果显示,治疗后,联合组的SOD 高于单一组,TGA、TMA、HTG 均低于单一组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。联合组的ALT、AST、GGT、TBIL 均低于单一组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。联合组的治疗总有效率91.11%高于单一组的61.90%,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,双环醇联合多烯磷脂酰胆碱治疗可以减轻肝脏炎症,保护肝细胞免受损伤,抑制纤维化的形成和发展,减少炎症发生,有效调节甲亢症患者的肝功能和血脂水平,提高临床疗效。