刘涛生 詹泽欣 林伟钿

随着人民的经济水平改善,膳食结构和生活方式的变化,心血管疾病尤其是冠心病心肌梗死患者的发病率不断升高,其中该病患者常因心理因素和社会因素产生焦虑等负性情绪,不利于患者心理健康［1］。同时,焦虑情绪又对心血管疾病有反作用效应,增加了临床诊断的多样性和复杂性,影响治疗效果,并会增加心血管不良事件的发生率［2］。故本研究旨在分析黛力新在冠心病心肌梗死合并焦虑患者中的临床效果,以期为临床制定治疗方案提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 筛选本院2018～2019 年心血管科治疗的80 例冠心病心肌梗死后合并焦虑症状患者,采用随机数字表法分为对照组与干预组,每组40 例。对照组男19 例,女21 例；年龄44～70 岁,平均年龄(57.28±5.06)岁；冠心病病程1～20 年,平均病程(10.77±4.20)年。干预组男20 例,女20 例；年龄43～69 岁,平均年龄(56.32±5.67)岁；冠心病病程1～19 年,平均病程(10.53±5.09)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①患者经冠状动脉造影、心脏彩超等检查确诊为冠心病、心肌梗死,焦虑状态为SAS＞50 分［3］；②入选患者均签订知情同意书。排除标准：①患有恶性肿瘤；②存在其他心脏疾病如心肌病、心肌炎等；③存在血液系统、免疫系统等疾病；④患有器质性精神障碍、精神活性物质、非成瘾性物质导致的抑郁患者。

1.2 方法 对照组参考《中国心血管病预防指南》规范化常规治疗。采用冠心病心肌梗死常规治疗和规范化护理,给予血管紧张素转化酶抑制剂、钙离子拮抗剂、β 受体阻滞剂、心血管冠状动脉扩张剂、利尿药治疗,12 周为1 个疗程；护理人员加强对患者的心理健康指导,鼓励患者增加户外活动时间,增强患者体质,多与患者进行沟通,对自身疾病有正确的认识,减少疾病发作的影响因素,倾听患者内心需求,教会患者调节自身情绪,调节心态减少消极情绪。干预组在对照组基础上给予黛力新治疗。黛力新(丹麦H.Lundbeck A/S,注册证号H20171104,规格：氟哌噻吨0.5 mg 和美利曲辛10 mg/片)口服,早、午各服1 片,若症状轻微可调整为早上服1 片,12 周为1 个疗程。

1.3 观察指标及判定标准 在治疗前、治疗4 周后和治疗12 周后,记录两组患者：①心率、血压(包括舒张压、收缩压)水平；②SAS 评分：评价患者治疗前后的焦虑情况,＜50 分为正常,分值越高提示焦虑程度越严重［4］。评价焦虑疗效：显效：即焦虑症状消失,SAS 评分降低＞50%；有效：即焦虑症状有所改善,SAS 评分降低25%～50%；无效：即焦虑症状无明显改善,SAS 评分降低＜25%；总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后心率与血压水平比较 治疗前,两组的心率、收缩压、舒张压水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗4 周后和治疗12 周后,两组的心率、收缩压、舒张压均较治疗前降低,且干预组降低幅度大于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组治疗前后SAS 评分比较 治疗前,两组的SAS 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗4 周后和治疗12 周后,两组的SAS 评分均较治疗前降低,且干预组降低幅度大于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组临床疗效比较 干预组的治疗总有效率90.00%高于对照组的67.50%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组治疗前后心率与血压水平比较()

表1 两组治疗前后心率与血压水平比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后同期比较,bP＜0.05

表2 两组治疗前后SAS 评分比较(,分)

表2 两组治疗前后SAS 评分比较(,分)

注：与对照组治疗后同期比较,aP＜0.05

表3 两组临床疗效比较［n,n(%)］

3 讨论

心血管疾病,尤其是冠心病心肌梗死,其临床症状多种多样,例如心前区疼痛、胸骨后疼痛并多表现为针刺样疼痛,活动时会发生气短、心悸,持续时间较长,大多数特异性症状无法及时缓解,患者面对疾病折磨和经济压力等因素易产生恐慌、焦虑、猜疑、抑郁等负性情绪,直接影响患者的生活质量［5］。同时,焦虑等不良情绪又会激活机体神经内分泌系统,导致患者出现生理改变,如脂类代谢紊乱、儿茶酚胺分泌过量、促凝血物质释放等,从而增加心肌耗氧量,加重心脏负担,增加心律失常、心肌梗死等心血管不良事件的发生［6］。

氟哌噻吨是作用于多巴胺受体的神经阻滞类药物,小剂量可刺激多巴胺的合成与释放,使其在突触间隙的水平提高,从而促进欢愉和亢奋信息的传递,具有镇静、抗焦虑等功效；美利曲辛为杂环类抗抑郁药,作用于突触前膜,抑制5-羟色胺(5-HT)和去甲肾上腺素再摄取,使其在突触间隙的水平下降,具有兴奋特性,可拮抗氟哌噻吨所引起的锥体外系反应［7］。黛力新为美利曲辛和氯哌噻吨的复方制剂,二者协同作用,抵消不良反应,故其可对肾上腺素、多巴胺、5-HT、去甲肾上腺素多环节调节,可调整神经系统功能,快速并安全地缓解焦虑症状,在临床中被广泛应用［8-10］。另外,冠心病心肌梗死合并焦虑症状患者辅以心理治疗和护理干预,为患者施行有效的疏导和安慰,在促进患者躯体症状改善的同时,缓解患者的焦虑情绪。

综上所述,基于规范化常规治疗,对冠心病心肌梗死后合并焦虑症状患者进行黛力新治疗,有助于焦虑症状明显改善,有利于稳定血压和心率,促进病情恢复。