唐明涛

近年来,随着我国社会交通建设和工业的快速发展,民众的出行越来越方便,但同时也带来了更多的危险,各类交通、工业意外创伤的发生率正在逐年上升,骨科创伤患者的数量也越来越多。多发伤主要是指患者机体受到单一性的机械致伤因素下,≥2 个解剖部位在同一时间内相继受到损伤,而且当中至少有1 处损伤即便是单独存在也可能会危及患者的整个肢体及生命安全［1,2］。多发性创伤的伤情变化较快,病情较复杂,损伤的原因多样,且患者的身体损伤部位累及较多,如果创伤后患者得不到及时有效的治疗,极有可能会导致伤情恶化,严重者甚至危及患者生命安全,所以多数医院为降低患者的死亡率,缓解患者伤痛,多采用骨科急诊手术对多发性创伤患者开展治疗［3,4］。基于此,本文研究了多发性创伤患者以骨科急诊手术治疗方案开展治疗的临床效果,现将详细的研究内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年3 月～2019 年3 月本院接收的76 例多发性创伤患者作为研究对象,按治疗方法不同分为A 组和B 组,每组38 例。A 组患者男20 例,女18 例；年龄19～58 岁,平均年龄(43.87±8.30)岁；高空坠落受伤8 例、摔伤13 例、交通事故损伤17 例。B 组患者男21 例,女17 例；年龄21～59 岁,平均年龄(44.19±7.74)岁；高空坠落受伤9 例、摔伤11 例、交通事故损伤18 例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究在得到本院医学伦理委员会审核后开展。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 患者均经X 线、CT 及相关检查确诊为多发性创伤,符合手术治疗指征；患者均自愿参与研究,并签署了知情同意书。

1.2.2 排除标准 合并重要器官功能障碍者；近期进行过手术治疗对研究有影响者；存在严重精神疾病者。

1.3 方法 所有患者入院后马上进行实验室检查,快速评价患者的呼吸与循环状态,并采用X 线明确患者的骨折部位,同时监测患者的生命体征,包括心率、呼吸、脉搏、血压及血氧饱和度等,及时给予输液、补充血容量,同时清除其气道内的异物。若患者出血量较大,马上针对出血部位做加压包扎,大血管出血时则使用止血带进行止血,将出血量降至最低,以免患者休克。在此基础上,A 组采取保守治疗：先对患者的皮肤实施全面的清创处理,同时给予止血药物与抗生素等配合治疗。B 组则采取骨科急诊手术治疗：依据患者的创伤部位制定对应手术方案,先对患者实施麻醉,成功后,对其进行骨折复位,复位完成后,将骨折断端面与周围的积血完全清除干净,运用归位法对其损坏骨骼进行处理,同时取钢板加压螺钉和克氏针张力带实施固定。手术完成后,对各个程序进行仔细检查,确认各项操作治疗准确无误后,进行伤口缝合处理,并为患者常规放置引流管引流,手术后,密切监测患者各项生命体征变化,一旦发现异常立即采取对应的处理措施；手术前后均给予常规的预防性抗菌药物预防感染,如果患者为开放性骨折则依据实际情况适当增加抗菌药物使用时间。

1.4 观察指标 比较两组的临床疗效、临床指标(出血量、骨折愈合时间、住院时间)及并发症(感染、静脉血栓形成、肺炎)发生情况。

1.5 疗效判定标准 显效：治疗后,患者骨折完全愈合,疼痛与出血症状明显缓解,未发生无再出血现象,无明显的不良反应；有效：治疗后,患者骨折愈合良好,疼痛与出血症状有所缓解,再出血现象明显减少,有轻微不良反应；无效：治疗后,患者的病情与各项临床症状无任何改善甚至伤热恶化。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.6 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 治疗后,B 组显效26 例、有效11 例、无效1 例,治疗总有效率为97.37%；A 组显效18 例、有效13 例、无效7 例,治疗总有效率为81.58%。B 组治疗总有效率97.37%明显高于A 组的81.58%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者临床指标比较 治疗后,B 组患者出血量(81.36±2.87)ml、骨折愈合时间(64.16±2.74)d、住院时间(12.38±1.89)d 均明显低于A 组的(155.27±2.76)ml、(153.22±6.12)d、(18.31±2.69)d,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床指标比较()

表1 两组患者临床指标比较()

注：与A 组比较,aP＜0.05

2.3 两组并发症发生情况比较 治疗后,B 组仅发生感染1 例,并发症发生率为2.63%；A 组发生感染5 例、静脉血栓形成2 例、肺炎1 例,并发症发生率为21.05%。B 组并发症发生率2.63%低于A 组的21.05%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

多发性创伤的最常见的原因主要包括交通事故损伤、高处坠落损伤、重物击打损伤及摔倒损伤等,病发急,且大部分患者创伤极其危重,所以患者入院后,除仔细询问患者病史行常规查体外,还必须要严密检查其各项生命体征,为患者及时有效的止血和抗休克等治疗提供可靠依据,如果患者有特殊症状或情况,还需联系相关的科室配合同时进行治疗,以便第一时间排除可能会对患者生命产生威胁的因素,并用最短的时间处理损伤,直到患者各项生命体征均稳定后,再运用X 线、CT 或超声进行全面检查,对明确损伤的具体情况、损伤部位、程度及性质等,然后依据检查结果制定最佳的治疗方案,确保患者得到有效的医治。多发性创伤在临床中是一种非常严重的创伤类型,患者机体多个部位均存在创伤,部分创伤甚至可能危及到患者的生命,如颅脑损伤、胸部损伤、脊柱损伤及四肢创伤等,损伤后如果患者得不到及时有效的治疗,极有可能会致死［5,6］。

近几年,多发性创伤发病率逐年上升,发病人群越来越广泛,无特定限制,而且随着现代交通工具的不断增多,交通事故意外损伤人数正急剧上升,对人们的生命安全带了严重的威胁。当前,临床上针对多发性创伤还未给出一套统一的治疗方案,但是由于当代医疗技术的进步与成熟,骨科急诊手术逐步投入到多发性创伤患者治疗中,并且取得良好的成效［7］。

以往临床针对多发性创伤患者多以保守治疗为主,但是保守治疗未能对患者的骨折部位实施固定处理,极容易引发出血,而且患者需要长期卧床休养,极易发生下肢静脉血栓、坠积性肺炎、褥疮及感染,少数患者甚至在后期出现损伤性骨化、损伤性关节炎等严重情况,不仅会对患者的功能恢复产生不良影响,而且还会降低临床治疗效果,疗效不甚至理想［8］。而骨科急诊手术应用于多发性创伤治疗,则可以将患者损伤部位的淤血全部清除,且确保其骨折端的对位对线恢复完全,以精细化手术处理方式对患者创面进行全面处理,则可以避免相关出血事件的发生风险,将出血量降至最低,以避免引发相关并发症,提高临床治疗效果。此外,医院临床治疗多发性创伤的首要原则就是确保患者的生命安全,减少各类相关并发症发生,而不同的患者其伤情的危险性也会存在一定差异,但运用骨科急诊手术对多发性创伤患者进行治疗,可以依据患者具体的身体情况与损伤程度,选择适当的手术方案,在患者的所有的生命体征稳定时进行手术治疗,针对患者具体的骨折情况完成准确有效的内固定,在确认损伤、止血的同时开展治疗,可有效降低各种不良事件的发生风险,使得患者可以在术后更早进行活动和各项功能锻炼,以降低早期与后期时相关发症的发生,促进患者疾病康复［9,10］。

本研究显示,B 组治疗总有效率97.37%(37/38)明显高于A 组的81.58%(31/38),差异具有统计学意义(P＜0.05)。表明骨科急诊手术用于多发性创伤患者的临床治疗中治疗效果理想,预后良好；治疗后,B 组患者出血量(81.36±2.87)ml、骨折愈合时间(64.16±2.74)d、住院时间(12.38±1.89)d 均明显低于A 组的(155.27±2.76)ml、(153.22±6.12)d、(18.31±2.69)d,差异均有统计学意义(P＜0.05)。充分表明采用骨科急诊手术对多发性创伤患者开展治疗患者的出血量更少,住院时间与骨折愈合时间更短；B 组并发症发生率2.63%(1/38)低于A 组的21.05%(8/38),差异具有统计学意义(P＜0.05)。表明采用骨科急诊手术对多发性创伤患者实施治疗,患者术后并发症的发生风险更低,更有利于患者的术后恢复,是一种安全、可靠的手术治疗方案。

综上所述,骨科急诊手术治疗多发性创伤患者可以取得理想的临床效果,可有效减少患者的出血量,各类相关并发症的发生风险也明显更低,进一步减少了患者的骨折愈合时间与住院时间,值得临床推广运用。