张晓岩

(山西省运城市中医医院 影像科，山西 运城)

0 引言

隐匿性骨折也被称为微骨折，是临床骨科较常见的一种骨折程度较低的骨髂( 骼) 损伤。膝关节由于构造复杂且为机体最大关节，所以在受到外界暴力后常发生损伤。膝关节发生隐匿性骨折后骨折线并不明显，但骨小梁已出现断裂，并伴有骨髓出血和组织内水肿等症状，患者临床表现主要为膝关节局部疼痛和活动受限。膝关节隐匿性骨折若不能及时正确诊断会使患者失去最佳治疗时机，导致关节疼痛症状加重和软骨缺损，甚至导致膝关节发生退行性骨关节病，对患者的生活质量造成严重影响[1]。所以对膝关节隐匿性骨折早期作出正确诊断具有重要临床意义。X 线很难发现隐匿性骨折，诊断率极低；螺旋CT（MSCT）目前常用于隐匿性骨折的诊断，但误诊率和漏诊率较高，影响早期治疗[2]。随着MRI 检查技术的不断发展，MRI 应用于骨折检查中能够准确判断骨组织的变化情况，并对骨关节软组织在形态上的微小变化进行清晰显示，目前越来越广泛应用于隐匿性骨折的诊断中。为了探讨MRI 在膝关节隐匿性骨折诊断中的临床价值，本研究对我院近几年收治的膝关节隐匿性骨折患者行MRI 检查，并与MSCT 检查结果进行比较，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取本院2014年3月至2019年3月收治的膝关节隐匿性骨折患者80例为研究对象。其中男性患者46例，女性34例；患者年龄在15～75岁，平均为（43.9+4.5）岁；患者受伤时间在3天～12天，平均为（6.8+1.6）天；交通事故伤53例，高处坠落损伤12例，外力打击伤11例，运动损伤4例。

1.2 入选和排除标准

（1）入选标准：①患者膝关节均出现不同程度疼痛、局部活动障碍，所有患者入院X线片检查结果均为阴性；②患者均经关节镜和手术确诊为膝关节隐匿性骨折；③本研究方案均经患者或家属同意和签署同意书，并经医院伦理委员会批准。（2）排除标准：①膝关节慢性炎症、关节结核、关节慢性损伤者；②严重脑血管病、机械瓣膜置换、支架植入者。

1.3 方法

1.3.1 MSCT检查方法

采用德国西门子公司生产的64层(16排)螺旋CT扫描机对损伤的膝关节进行扫描，扫描电压设置为120kv(130kv)，电流值定为110mA，扫描层厚度为5mm，扫描范围为膝关节疼痛和活动受限明显部位，扫描时采用容积再现和多平面重建方法进行分析，并选择扫描中骨折最清晰的影像为诊断结果。

1.3.2 MRI检查方法

采用德国西门子生产的1.5t Avanto-Do 型核磁扫描机(采用东软1.5T NSM-S15 核磁扫描机)对病变部位进行扫描。T1WI参 数 设 置 为TR600ms，TE20ms；T2WI参 数 设 置 为TR4000ms，TE100ms；STRI(STIR)参数设置为TR200ms,TE90ms。对病变部位采用冠状面、矢状面和横断面扫描。扫描层厚度为5mm，层间距为3mm，矩阵为256×256。

1.4 判定标准和观察指标

1.4.1 膝关节隐匿性骨折判定标准

①膝关节有确切的外界暴力损伤史，并出现膝关节疼痛、肿胀，局部活动受限；②影像学图像结果显示膝关节周围的韧带、软组织出现轻微裂伤、膝关节半月板发生微小的裂缝和凹陷；③膝关节AKS评分在35分以下[3]。

1.4.2 隐匿性骨折分类

①I型为隐匿性皮质下骨折：损伤部位累及皮质下松质骨；②ll型为隐匿性骨皮质骨折：损伤部位累及骨皮质但关节软骨完整；③III型为隐匿性骨软骨骨折：损伤部位累及关节软骨，造成关节软骨缺损或断裂。

1.4.3 观察指标

（1）观察和对比MSCT和MRI对膝关节隐匿性骨折的影像学表现。（2）统计和比较MSCT和MRI对膝关节隐匿性骨折的检出率。（3）比较MSCT和MRI对关节积液、骨髓水肿、半月板软骨损伤和关节面损伤的检出率。（4）比较MSCT和MRI对膝关节隐匿性骨折诊断的灵敏度、特异性和准确性。

1.5 统计学处理

将上述所得数据采用SPSS 19.0统计软件处理，计量资料以均数+标准差s）表示，计数资料采用百分比表示，统计比较采用χ2检验，结果以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI和MSCT的临床检查结果比较

经统计，80例膝关节隐匿性骨折经MRI检查有78例阳性，临床检出率为97.50%，经MSCT检查结果发现共有47例阳性，临床检出率为58.75%。经比较，MRI对膝关节隐匿性骨折的临床检出率明显高于MSCT的检出率（χ2=35.145，P＜0.01），详见表1。

表1 MRI和MSCT的临床检查结果比较 例（%）

2.2 MRI与MSCT对关节积液、骨髓水肿、半月板软骨损伤和关节面损伤的检出率比较

经统计比较，MRI对关节积液、骨髓水肿、半月板软骨损伤和关节面损伤的检出率明显高于MSCT的检出率（P＜0.01），详见表2。

表2 MRI与MSCT对关节积液、骨髓水肿、半月板软骨损伤和关节面损伤的检出率比较 例（%）

2.3 MRI与MSCT检查图像结果分析

MSCT图像发现骨折处骨质发生连续性中断，骨折移位与缺损处相吻合（图1）。MRI图像结果显示T1WI呈现片状不均匀低信号，T2WI和STRI序列呈现片状高信号（图2）。

图1 膝关节隐匿性骨折MSCT检查结果 (图1是MRI图像不是MSCT图像)

图2 膝关节隐匿性骨折MRI检查结果

2.4 MRI与MSCT检查膝关节隐匿性骨折的灵敏度、特异性和准确性比较

80例膝关节隐匿性骨折经MRI检查有78例真阳性，1例真阴性和1例假阴性，无假阳性，经MSCT检查结果发现共有47例真阳性，1例真阴性和27例假阴性，6例假阳性。经比较，MRI对患者病情诊断的灵敏度、特异性和准确性明显高于MSCT（P＜0.05或P＜0.01），详见表3。

表3 MRI与MSCT检查膝关节隐匿性骨折的灵敏度、特异性和准确率比较 （%）

3 讨论

膝关节隐匿性骨折是临床骨科常见的一种骨骼隐匿性损伤，该骨折常以韧带损伤和肌腱损伤为主，临床症状主要为膝关节局部压痛、血肿和活动障碍，缺乏骨折诊断的典型特征。由于膝关节隐匿性骨折的骨折部位与周围正常组织的密度无显著差异，且骨皮质具有较好的完整性，X线在对其检查时由于分辨率低所以无法发现病变的阳性结果，临床诊断率和漏诊率高[4]。MSCT因采用Z轴多排探测器和锥形射线束等技术，可对病变部位进行多方位观察，同时具有较高的密度分辨率，所以能精准判断骨折的形态变化和关节面的损伤程度，对隐匿性骨折的正确诊断率较高[5-6]。但因膝关节隐匿性骨折的骨折线走形和骨折平面的透亮度低，MSCT在诊断过程中仍具有很大的局限性，临床误诊率和漏诊率亦较高[7]，对临床正确诊治膝关节隐匿性骨折造成很大影响。

MRI检查是基于CT检查基础上行形成的一种新型影像检查法，对骨骼组织和及其周围软组织系统具有较高的分辨率，能准确判断骨骼组织外形的改变情况，同时还能清晰显示骨折处微小的异常变化情况。MRI可在冠状面、矢状面和横断面等方位对膝关节隐匿性骨折进行检查成像，所以对关节积液、骨髓水肿等病变程度进行清晰显示，同时还对半月板软骨和关节面等合并损伤情况检查彻底，明显提高了膝关节隐匿性骨折的临床诊断率[8-9]。本研究结果显示MRI对80例膝关节隐匿性骨折的检出率为97.50%，而MSCT检出率仅为58.75%，MRI检出率明显高于MSCT（P＜0.01），同时MRI对关节积液、骨髓水肿、半月板软骨损伤和关节面损伤的检出率也明显高于MSCT（P＜0.01），这对临床采取积极有效的治疗措施和提高患者的预后具有重要临床价值。本研究中MRI检查结果发现，T1WI呈现不均匀的低信号带，而T2WI和STRI呈现片状高信号。此外，相关文献研究报道，经MRI检查发现患者骨松质内异常信号的范围发生缩小，从侧面进一步说明MRI在隐匿性骨折中的具有较高诊断价值[10]。同时，MRI对膝关节隐匿性骨折的灵敏度、特异性和准确率均明显高于MSCT（P＜0.05或P＜0.01），说明MRI对膝关节隐匿性骨折的诊断具有很高的应用价值，尽管MRI的检查费用较高，但该检查已越来越广泛应用于膝关节隐匿性骨折的诊断中。

综上所述，MRI对膝关节隐匿性骨折的诊断准确率高，可准确发现膝关节及周围组织的病变情况，具有较高的临床实用价值，今后应在临床广泛推广和使用。