方功，李文汐

（荆门市第一人民医院 药学部，湖北 荆门）

0 引言

荆门市第一人民医院是国家三级甲等综合性医院，创建于1950年，现已发展成为一所集医疗急救、科研教学、预防保健等功能于一体的国家三级甲等综合医院，是全国院务公开示范医院、全国医疗服务满意先进单位、湖北省三级优秀医院。是湖北民族学院附属医院、中国人民解放军总医院远程医学中心站点医院、国家卫生计生委指定的“脑卒中高危人群筛查与干预项目基地医院”、“国家高级卒中中心”，武汉大学研究生培训基地。拥有睡眠呼吸障碍疾病院士专家工作站（韩德民院士工作站）、荆门市肝胆胰外科院士工作站（陈孝平院士工作站），是荆门市区域医疗中心，承担着荆门市及毗邻地区三百万城乡居民的医疗、预防保健任务。医院占地面积180亩，建筑面积23.52万平方米，设南北两个院区，编制床位2300张，总资产22.24亿元。在职职工2037人，其中卫技人员1822人，高级职称394人，中级职称509人，初级职称919人，博士11名，硕士358名。

荆门一医药学部成立于建院之肇的1950年（2011年以前称为药剂科，2011年更名为药学部），药学部的发展伴随着医院的发展而发展，现已成为医院不可缺少的三驾马车之一。

目前药学部有专业技术人员82名，其中正高3名（占比3.7%），副 高15人（占 比18.3%），中 级 职 称 药 师30人（占 比36.6%）。近几年来医院大力支持药学学科发展，培养了9名临床药师。药学部具有硕士学位19人（占比23.2%），2019年攻读博士研究生2名，具有大学及以上学位59人（占比72.0%）。药学部目前担任省市学术组委任职4名。药学部下设静配中心、中西药调剂室、临床药学室、制剂室、药检室、药库、药物基因检测室等多个部门。目前我院药品供应部门设有5个药房，1个静配中心，2个药库，积极开展自动化药房建设，门诊药房配置自动化发药机，住院药房配置口服药品单剂量摆药机以及气动物流传输装置，提高药品调剂的准确性及工作效率。

脆弱性概念起源于对自然灾害问题的研究[1]。灾害脆弱分析（hazard vulnerability analysis，HVA）应用于医学的研究[2]，是指在医学领域中，特定的系统暴露于灾害、压力或扰动下可能经历的伤害以及对灾害的承受能力[3-4]。药学部是风险高位科室，应该要清楚的知道主要突的发事件，并进行灾害脆弱性分析，按照脆弱性分析的结果制定和完善相应的应急预案，不断提高药学部的抗灾害能力和应急管理能力，努力将灾害的影响降到最低限度，以确保医疗安全[5]。

1 资料和方法

1.1 资料来源

首先，药学部质控组长和质控成员与医院质控办分别对药学部下设各个部门进行灾害脆弱性分析概念和脆弱性分析工具KAISER培训[6]，经过培训后药学部质控组和医院质控办一起制定灾害脆弱性分析调查表，制定后通过讨论分析然后对灾害脆弱性分析调查表内容进行修改完善，使其能够满足本次研究的需要。运用灾害脆弱性分析的评分标准对每个具体因素进行灾害脆弱性评分，并将调查资料输入Excel 软件（2013年版）中进行综合分析。调查表共发放83 份，收回83 份，其中有效调查82份，回收率100%，有效调查率98.8%。

1.2 方法

1.2.1 评价方法

将回收的灾害脆弱性分析调查表中的每一个危险事件发生的可能性和产生后果的严重性的得分取平均值和进行权重计算后进行相应的计算，从而得出相应的风险值，进而对每一个危险事件的风险等级进行相应评估，然后对各危险事件进行风险排名并进行比较[7]。

1.2.2 评价项目的确定

我院2017年度灾害脆弱性分析结果排在前9位的是：信息系统故障、血源性疾病职业暴露、患者跌倒意外事件、电梯意外事件、网络设备故障、火灾、供电故障、供水故障、医疗纠纷。药学部根据自身特点，参考本院灾害脆弱性评价结果，以发生频率高、危害患者程度大、影响范围广及阻碍正常运营时间久为筛选原则，确定药学部在技术类事故、危险品伤害、人员伤害及其他伤害中存在潜在风险的14 项具体事件，对其进行灾害脆弱性评分。具体评价项目见表1。

表2 荆门一医药学部灾害脆弱性分析调查及评分标准

表4 医院药学部灾害脆弱性分析调查结果分析

表1 药学部灾害脆弱性评价项目

1.2.3 评价标准

根据荆门市第一人民医院灾害脆弱性分析的来源及分类，总共应包含以下7个方面的内容：灾害发生的可能性、灾害对人力影响、灾害对资产影响、灾害对运营影响、应对灾害的准备工作、应对灾害的内部响应及外部响应[8]。这里以灾害事件发生的可能性为权重，结合灾害产生严重性后果得分进行相应的统计学处理。通过公式：相对风险（RISK）值(%)=(可能性/3 )×{(人员伤亡+财产影响+服务影响+ 应急准备+ 内部反应+ 外部反应)/18}[9]，计算得到相对风险值。灾害脆弱性分析评价标准见表2。

2 结果与分析

2.1 综合事件风险

通过计算和分析危险事件发生的风险等级，发生技术类灾害危险事件的相对风险值（17.89%）＞发生人员伤害类危险事件的相对风险值（11.1%）＞发生自然灾害类危险事件相对风险值（8.83%）＞危险品类危害事件的相对风险值（6.02%），得出荆门一医药学部发生技术类灾害危险事件和发生人员伤害类危险事件属于风险比较高的危害事件，必须要重点关注。详细结果见表3。

表3 医院药学部灾害脆弱性分析汇总（%）

2.2 灾害风险事件

对药学部14 项风险事件发生的可能性进行分析，依据14 项事件对相对风险度进行排序，药学部平均风险值排名前5位的危害事件为信息系统故障、供电故障、药品供应紧缺、药品不良反应或药害事件和内部火灾。详细结果见表4。

2.3 灾害脆弱性分析结果用于医院药学部应急管理的持续改进

按照灾害脆弱性分析结果得出的危险事件排名，通过持续改进药学部人员在信息系统故障、供电故障、药品供应紧缺、药品不良反应或药害事件和内部火灾时的应急处置能力取得了明显进步。

3 讨论

通过对灾害脆弱性分析结果进行分析，荆门一医药学部面对危害事件以技术类危害事件为主。药学部要通过系列培训来提高药学部人员的技术水平来加以防范这类危害事件的发生。灾害脆弱性分析结果为医院药学部制定和完善部门的应急管理预案和应急管理体系建设作出了重要的指引，并将灾害脆弱性分析结果应用于医院药学部应急管理的持续改进中[10-11]。

根据分析结果，药学部制定了一系列的应急预案：1)突发事件药事管理应急预案；2)特殊管理药品突发事件应急预案；3）肿瘤化学治疗药物不良反应处置预案；4）假、劣药品、调剂错误药品导致人身损害的处置预案；5）应急药品储备、供应预案；6）药品不良反应事件处置应急预案；7）药学部火灾应急预案；8）静脉用药调配中心输液反应应急预案；9）冰箱（冷柜、冷库）停电药品保存预案；10）医院信息系统故障/停电应急预案；并且药学部通过一系列的有针对性应急演练，来提高药学部人员在面对灾害事件时的熟练程度和反应能力，促进了各部门之间的有效磨合，从而非常有效地减少了灾害事件所造成的人员伤亡和财产损失[12]。