孙荣

摘 要：求助者耿某是一名大一新生，一个多月前由于在班委选举中没有被选为正班长和竞聘社团失败，以及看到同学们多才多艺的表现，从而出现心情不好、自卑、学习兴趣降低、睡眠不好等症状，其心理问题符合一般心理问题的诊断标准，采用贝克和雷米的认知疗法，经过5次咨询，求助者的负性情绪、躯体化症状及社会功能等均有明显改善，取得比较好的咨询效果。

关键词：一般心理问题;贝克和雷米认知疗法;大学新生;适应;心理咨询案例报告

一、一般资料

耿某，女，19岁，汉族，某大学一年级学生。

二、主诉

来访者从小到大学习成绩一直很优秀，喜欢写作，发表过多篇作品。

开学时，辅导员任命其和一位男生分别做女生和男生临时负责人，后来班委投票选举中，她没有选上正班长，辅导员让她做副班长，她觉得自己付出了很多，却不被大家认可。参加记者部的竞选，在最后一轮也被刷下来了，之后得知记者部的部长和其他人认为她比较自负。

自述入校时的确比较自负，但是后来有些矛盾，觉得自己不如别人，有点自卑。

现在不喜欢学校了，但还在坚持上课，晚上睡觉偶尔会失眠，有时想干脆回去复读算了，心里很烦，不知道该怎么做。

三、咨询师观察、了解到的情况

求助者身高约165cm，体态微胖，着装整齐，皮肤白净，思路清晰，自知力完整，有迫切的求治愿望。

独生女，足月顺产，生长发育较好，从小学到高中成绩一直很好。家庭条件良好，父母对其较宽容，管教少，性格外向，敏感，追求个性，朋友不是很多，做事追求完美。

四、心理测验的结果

1.SCL-90：总分为168分，人际关系2.6分，抑郁2.5分，焦虑2.1分。

2.对该求助者的资料进行整理，得出该求助者产生问题的原因是：

（1）生理原因：女，19岁。

（2）社会原因：

①存在负性生活事件，未被选上正班长，竞聘记者部失败。

②朋友不多，缺乏社会支持系统的帮助。

③父母对其采取宽容型教养，缺少人际关系等方面的指导。

（3）心理原因：

①存在明显的认知错误：没有选上正班长就认为是同学不认可、不喜欢自己。

②缺乏有效地解决问题的行为模式，不知道如何与学长沟通和交往。

③缺乏有效的情绪调节方法。

④性格外向，敏感，不稳定。

五、评估与诊断

综合临床资料，对该求助者的初步诊断是：一般心理问题。

六、咨询目标的制定

1.近期目标

消除求助者的情绪及躯体症状;改变其错误认知;使其形成对自我的正确评价;改善人际关系;提高学习兴趣。

2.长远目标

在达到上述具体目标的基础上，最终达到促进求助者心理健康，人格完善的目标。

七、咨询方案的制定

根据耿某的症状及具体情况，考虑使用贝克（A.T.Beck）和雷米（V.C.Raimy）的认知疗法。

八、咨询过程

1.咨询阶段

大致分为三个阶段：

（1） 诊断评估与咨询关系建立阶段。

（2） 心理帮助阶段。

（3） 结束与巩固阶段。

2.具体每个阶段的咨询过程

第一个阶段（第1次咨询）

（1） 目的：

①了解基本情况，收集一般临床资料;

②建立良好的咨询关系;

③明确主要问题。

（2） 方法：会谈法、心理测验法。

（3） 过程：

①填写咨询登记表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规则;

②通过尊重、热情、真诚、共情、积极关注等技术与求助者建立良好的咨询关系。让其宣泄情绪。

③收集临床资料， 探寻求助者的心理矛盾及改变意愿;

④完成SCL- 90自测;

⑤将测验结果反馈给求助者， 并做出初步分析;

⑥共同商定咨询目标;

⑦布置家庭作业， 主要内容为了解班级其他同学对她担任班级临时负责人工作的看法。

第二个阶段（第2次至第4次咨询）

（1） 目的：

①进一步加深咨询关系;

②识别负性自动想法;

③检验错误观念;

④找出核心错误观念;

⑤学会正确评价。

（2） 方法：会谈法、贝克和雷米的认知疗法。

（3） 过程：

①反馈家庭作业：通过了解班级其他同学对她担任班级临时负责人工作的看法，发现大家并非对她的工作不认可、不喜欢她;

②简单介绍贝克和雷米认知疗法原理;

③帮助耿某识别“同学不认可我”等负性自动思维;

④通过角色演示，使求助者体验自己在人际交往中的问题，并帮助其提高人际交往的技巧;

⑤利用语义分析技术纠正求助者的核心错误观念;

⑥对求助者的行为进行矫正，并强化其积极行为。

第3次咨询的主要内容是帮助耿某认清自己在人际交往中存在的问题，检验其表层错误观念，如对在与学长交往中不适应行为解释为“人与人应该平等”、 “我沒必要讨好别人”等观念，技术上采用咨询师和求助者角色互换演示某种情景，来帮求助者进行体验，并提供一些交往技巧来让她学习。

第三个阶段（第5次咨询）

（1） 目的：

①巩固合理观念;

②增强自信心;

③强化积极行为，巩固咨询效果。

（2） 方法：会谈法、贝克和雷米认知疗法、心理测验法。

（3） 过程：

①反馈家庭作业;

②回顾过去的负性自动想法，进一步引导和强化合理思维;

③进行心理测验，并客观评估症状改善情况;

④布置认知复习。

九、咨询效果的评估

1.求助者的自我评估

心情比以前好多了，学习起来也有劲了，改变我的交往方式后发现学长和同学们对我的态度也很友好，恢复了往日的自信，睡眠也挺好。

2.他人评估

与其辅导员进行了沟通，反映求助者在与人沟通方面好像更有方法了，工作比以前积极主动，笑容也多了。

3.咨询师的评估

通过回访发现咨询的近期目标基本实现。求助者的各种情绪和躯体症状基本消失，不合理观念有了改变，学习兴趣提高了，与同学关系有所改善，更加自信了。三个月后电话随访，称咨询效果继续保持，班里同学都比较认可和喜欢她，与学长相处融洽，自我评价明显提高。

4.心理测量评估

咨询结束前，再次对求助者进行了SCL-90测评，与第一次测量结果比较，结果趋于正常。具体为总分137分，人际关系1.6分，抑郁1.5分，焦虑1.2分。

参考文献：

[1]樊富珉. 大学生心理咨询案例集[M].北京：清华大学出版社，1994.