魏飞 刘桂馥

摘要 目的：分析产程中镇痛分娩配合体位护理的临床应用价值。方法：2018年1月-2019年3月收治产妇150例，随机分为两组各75例。常规组实施正常分娩，试验组实施腰部硬膜外阻滞分娩并配合体位护理。比较两组产妇分娩期间镇痛效果及护理服务满意率。结果：常规组产妇重度疼痛率明显高于试验组，试验组产妇护理服务满意率高于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：产程中配合镇痛分娩及体位护理，能够降低产妇重度疼痛率，提升护理服务满意率。

关键词 产程护理;镇痛分娩;体位护理;临床护理

分娩时期的疼痛为复杂的心理过程和生理过程，产妇受到产程中子宫收缩、胎儿下降等因素影响，会发生强烈的疼痛感觉，对母婴健康会产生不同程度的影响[1]。镇痛分娩能够缩短产妇的产程时间，降低产妇产后并发症发生率[2]。为了深入调查产程中镇痛分娩与体位护理干预的价值，2018年1月-2019年3月在本院实施分娩的产妇150例进行研究分析，现报告如下。

资料与方法

2018年1月-2019年3月收治产妇150例，随机分为两组各75例。常规组初产妇50例，经产妇25例;年龄21～37岁，平均（28.71±2.26）岁。试验组初产妇51例，经产妇24例;年龄21～38岁，平均（28.76±2.22）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

方法：①常规组实施正常分娩，全程实施陪产，为产妇提供水分、营养.等。第二产程观察产妇情况，指导产妇学习腹压的使用方法，降低其体力的消耗量。避免产妇膀胱充盈，进而预防影响胎儿下降的速度。陪产过程中，需要基于产妇的实际情况实施心理疏导、护理干预，多鼓励产妇。②试验组实施腰部硬膜外阻滞分娩并配合体位护理，在临产后，由其配偶陪伴第一产程潜伏期，护理人员为产妇介绍站位、坐位等体位，且指导产妇可以在产房中随意走动，保持上身直立状态便可。在产妇宫口张开到3cm后，则实施腰麻联合硬膜外阻滞麻醉，对产妇实施胎心、心电监护。建立静脉通道，协助产妇选择适宜的体位。穿刺完成后，则将6μg的舒芬太尼注入椎管中，硬膜外置管，镇痛泵持续泵人12μg舒芬太尼与30mg罗哌卡因。在成功麻醉后，由产妇配偶、助产护理人员和麻醉医师在场陪产一直到分娩完成。助产±需要对产妇产程表现进行观察，实施阴道手法检查的方式或者床旁B超检查的方式，对产妇的胎动情况进行观察。如果在枕横位或枕后位，则可以指导产妇腰部稍微躬屈，屈膝含胸，上提大腿与脊柱处于直角状态，腹前壁贴合于床垫。在胎心音异常的情况下，则需要转变为坐位或者是半坐位的方式，一直到产妇宫口全部张开。指导产妇保持膀胱截石位，床头抬高45°，放平产妇两腿，微微分开休息。在拨露胎头时，则转变为膀胱截石位。在产妇盆骨倾斜度大、用力不佳的情况下，则需要指导产妇正确的用力屏气方法，一直到产妇的分娩结束。

评价标准：比较两组产妇镇痛效果。①I级：无痛;②II级：存在疼痛感觉，能够接受;③II级：痛感强烈。重度疼痛即为II级产妇[3]。评价两组产妇出院前实施护理质量的评分，包括较好、一般及不满意。满意率=较好率+一般率[4]。

统计学处理：数据采用SPSS20.0软件分析;计数资料以[n（%）]表示，采用x2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组产妇镇痛效果比较：常规组产妇重度疼痛率明显高于试验组，差异有统计学意义（x2=5.94，P=0.027，P<0.05）。见表1。

两组产妇护理服务满意度比较：试验组产妇护理服务满意率高于常规组，差异有统计学意义（x”=6.31，P=0.018，P<0.05）。见表2。

讨论

产妇分娩期间会受到诸多因素影响，致使其疼痛感觉比较强烈。疼痛症状的持续存在，会影响产妇身心状态。产妇会出现焦虑、恐惧等心理状态[5]，诱导神经体液发生变化[6]。产妇身体内易于发生酸碱失衡，子宫血流灌注发生障碍，胎盘中物质交换減少，胎儿则易于发生缺血、缺氧，增加胎儿宫内窘迫、剖宫产的发生率，对产妇及胎儿健康均会产生较大影响。

产程中基于产妇的特征实施针对性的体位干预，有助于缩短产妇的产程时间，为产妇实施专业性的产程时期指导。护理人员需要多鼓励产妇，指导产妇正确的呼吸方式、腹压应用方法等。邀请产妇配偶参与到第一产程，也能够缓解产妇过度紧张、焦躁的心理状态，彰显以人为本的临床服务理念。与此同时实施镇痛护理，在腰部硬膜外麻醉的方式下，降低产妇的疼痛感，进而使产妇更加积极的配合分娩活动，保证产妇分娩效果，降低其阴道助产、剖宫产及胎儿宫内窘迫、难产发生率。

本研究结果显示，常规组产妇重度疼痛率明显高于试验组，说明在联合实施镇痛分娩和体位护理的方式下，能够显著降低产妇的重度疼痛率，缓解产妇的疼痛感受。试验组产妇护理服务满意率高于常规组，相较于常规的护理模式，产妇普遍对镇痛分娩及体位护理方式的满意度更高，护理干预的价值突出。

综上所述，产程中镇痛分娩及体位，护理配合的方式，能够降低产妇重度疼痛率，提升产妇护理服务满意率，适合于临床推广。

参考文献

[1]朱燕飞.产程中镇痛分娩+体位护理对胎儿枕后位矫正的护理[J].中外女性健康研究，2018（24）：106-107.

[2]来庆平.产程下行体位管理护理联合穴位按摩对枕后位初产妇的影响[J].新中医，2018，50（11）：214-216.

[3]李开娟，许尹丽，文蓉，等.自由体位联合硬膜外腔镇痛在自然分娩中的综合效果分析[J].微创医学，2018，13（4）：.523-524.

[4]徐凤娥.观察产程中镇痛分娩、体位护理配合使用的临床价值[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（29）：133.

[5]陈细玉.硬膜外镇痛分娩联合体位护理在产妇分娩中的临床观察[J].淮海医药，2018，36（1）：105-107.

[6]许爱华.导乐镇痛分娩联合改变体位在产妇枕后位分娩中的作用[J].中外医学研究，2017，15（15）：112-113.