王毅

摘要 目的：探讨肝癌患者接受介入治疗后癌肿残留及复发临床诊断中采用MRI与CT诊断的应用价值。方法：2017年9月-2018年9月选取肝癌介入治疗患者67例，均行MRI与CT检查，对比两种检查方法诊断效果。结果：MRI检查时肿瘤癌肿残留及复发病灶检出率、术后肿瘤有包膜检出率均高于CT检查，MRI检查时诊断准确性、灵敏性、特异性均高于CT检查，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：肝癌患者接受介入治疗后癌肿残留及复发临床诊断中采用MRI诊断较CT诊断更具优势，可提高疾病检出率，具有较高灵敏性、特异性，可为临床诊断提供可靠依据。

关键词 肝癌;介入治疗;癌肿残留;复发;MRI;CT

肝癌是臨床上最常见的一种恶性肿瘤，中老年男性人群是该病的高发人群。肝区疼痛、乏力、发热等是该病的主要表现，并且部分患者可伴随恶心呕吐、下肢水肿等症，严重者可能导致肝癌转移等恶性病变[1]。肝癌若未得以及时诊断、有效治疗，可演变为晚期肝癌，严重威胁患者生命安全。介人治疗是目前肝癌患者常见一种治疗方式，但治疗后部分患者可能存在癌肿残留及复发，MRI与CT是评价肝癌患者介人治疗效果的主要方式，基于此，本研究主要探讨肝癌患者接受介人治疗后癌肿残留及复发临床诊断中采用MRI与CT进行诊断的应用价值。

资料与方法

2017年9月-2018年9月收治肝癌介人治疗患者67例，男42例，女25例，年龄29～58岁，平均（43.5±14.5）岁;病程2～5个月，平均（3.5±1.5）个月。

纳入标准：①均经病理学检查确诊为肝癌;②患者均签署知情同意书;③本研究经医院伦理委员会批准。

排除标准：其他恶性肿瘤、严重脏器疾病、凝血功能障碍、影像学检查不耐受。

方法：67例患者均行MRI与CT检查。①MRI：仪器选用西门子0.35T磁共振扫描仪，层厚6.0mm，间距1.0m，选.钆喷替酸葡甲胺进行增强扫描，剂量为0.1mmol/kg，造影剂在注射后分别在15～20s（动脉期）、50～70s（门静脉期）、3～5min（延迟期）进行横轴位序列扫描，观察肿瘤部位、大小、形态、强化方式等情况。②CT：仪器选用GE64排128层螺旋CT扫描仪，电压120kV，层厚5.0mm，间距5.0mm，分别扫描患者门脉期以及动脉期，5min后行延迟扫描。

观察指标：①对比两种检查方法肿瘤癌肿残留、复发病灶检出情况，以及术后肿瘤包膜诊断情况。②对比两种检查方法诊断准确性、灵敏性、特异性情况。

统计学方法：数据采用SPSS20.0软件分析;计数资料以[n（%）]表示，采用x2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两种检查方法肿瘤癌肿残留、复发病灶检出情况以及术后肿瘤包膜诊断情况比较：MRI检查时肿瘤癌肿残留及复发病灶检出率、术后肿瘤有包膜检出率均高于CT检查，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

两种检查方法诊断准确性、灵敏性、特异性情况比较：MRI检查时诊断准确性、灵敏性、特异性均高于CT检查，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

讨论

肝癌一般多由于肝硬化所导致，此外病毒性肝炎疾病、化学致癌物质等也是诱发该病的高危因素。对于肝癌患者来说，早期诊断和治疗，能够有效改善患者预后。介人治疗是目前临床上肝癌患者常见治疗方式，相关文献报道，肝癌患者介人治疗后死亡的主要原因是由于复发所导致，因此如何减少肝癌患者癌肿残留及复发病灶是临床中亟待解决的重要问题[2]。

MRI与CT是介人治疗肝癌后癌肿残留及复发早期诊断的主要方式，MRI所提供的病灶图像分辨率更强，清晰度更高，医师可根据此进行全面、直观、系统的观察，整个过程不会对患者机体造成严重伤害，而多序列多参数的成像方式使其即使针对软组织也可提供较高分辨率图像，可使医师准确掌握病灶边缘结构、肝硬化纤维条索情况[3]。国内外多项研究证实，MRI能够发现微小病灶，并充分显示原始血管的搏动，而其明显优于CT扫描的关键因素就在于可通过增强扫描掌握病灶自身的血流动力学情况，提供更加丰富的诊断依据。在MRI检查过程中，不同的序列和参数对于各种直径的病灶具有一定针对性，CT虽可对其进行诊断，但在诊断过程中需要依据正常的肝实质以及病灶两者的密度差，而这种依据会受到个体差异影响，同时典型改变持续时间较短，因此可受到影响的因素众多，故诊断准确性不如MRI[4]。本研究结果显示，MRI检查时肿瘤癌肿残留及复发病灶检出率、术后肿瘤有包膜检出率均高于CT检查，与张红万等[5]学者研究结果基本一致。并且本研究中，MRI检查时诊断准确性、灵敏性、特异性均高于CT检查，符合刘要先等[6]学者研究结果。证实介入治疗肝癌后癌肿残留及复发早期诊断中可应用MRI技术，具有较为理想的诊断价值，可有效评价介人治疗效果，对于改善患者预后具有重要意义。

综上所述，MRI可用于诊断介人治疗肝癌后癌肿残留及复发，效果确切，可准确提高检出率，灵敏性、特异性，值得在临床中进一步推广和使用。

参考文献

[1]戴兵，赵华.多层螺旋CT和MRI对肝癌患者经TACE治疗术后疗效评价的价值研究[J].中国CT和MRI杂志，2018，106（8）：94-96.

[2]潘利，郑大伟.多层螺旋CT与磁共振成像对原发性肝癌经肝动脉化疗栓塞术后疗效评价[J].中国医学装备，2018，168（8）：52-55.

[3]郑义兰，崔惠勤.不同影像学手段在甲胎蛋白阴性肝癌术后复发中的早期诊断价值[J].广西医科大学学报，2018，35（5）：133-135.

[4]孙海林，印群.混合性肝癌应用多层螺旋CT和MRI的临床诊断价值效果分析[J].影像技术，2018，30（6）：6-8.

[5]张红万，王小进，仲阳.肝脏增强CT与肝脏MRI在诊断肝癌准确率方面的对比分析[J].实用癌症杂志，2018.，33（11）：105-107.

[6]刘要先，宋太民，王海增，增强CT扫描及MRI在评估肝癌介人治疗疗效中的应用对比[J].现代医用影像学，2018，27（4）：325.