朱广红

摘要 目的：探讨自拟活血通络方联合阿托伐他汀治疗颈动脉斑块的临床疗效。方法：2017年1月-2018年1月收治颈动脉斑块患者90例，随机分为两组，各45例。对照组口服阿托伐他汀治疗，研究组在阿托伐他汀基础上联合服用活血通络汤治疗。比较两组治疗效果。结果：研究组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：自拟活血通络方联合阿托伐他汀治疗颈动脉斑块临床疗效显著。

关键词 自拟活血通络汤;阿托伐他汀;颈动脉斑块

临床常提到的“三高”患者，即“高血脂、高血压、高血糖”是导致患者发生心脑血管严重并发症的高危因素。高血脂可导致冠状动脉以及全身动脉粥样硬化及斑块的形成。而颈动脉斑块是心脑血管事件的独立高危因素。临床上常用他汀类药物治疗动脉粥样硬化[1]，使用阿托伐他汀可有效治疗脑梗死，降低血脂，减缓动脉粥样硬化进程，缓解患者不适症状。2017年1月-2018年1月收治颈动脉斑块患者90例，应用自拟活血通络方联合阿托伐他汀钙进行治疗，临床疗效显著，现报告如下。

资料与方法

2017年1月-2018年1月收治颈动脉斑块患者90例，男45例，女45例，年龄49～79岁，平均（64.56±10.28）岁;病程15～90d，平均（21.09±10.54）d;合并单纯糖尿病10例，单纯高血压19例，冠心病16例，同时伴有以上两种疾病者24例，合并3种以上疾病者17例;IMT值1.0～1.4mm者5例，IMT>1.4mm者31例。将患者随机分为两组，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

诊断标准：颈部斑块采用多普勒彩.超仪检查，测量颈动脉双侧大血管及分叉处内膜中层厚度（IMT），以确定颈部血管斑块或颈血管内膜增厚、颈部血管狭窄。颈部血管判断标准：IMT<1.0mm为正常;IMT在1.0～1.2mm为内膜增厚;1.21.4mm为颈动脉狭窄。

治疗方法：①对照组给予阿托伐他汀钙片口服，20mg/次，每晚1次;拜阿司匹林肠溶片100mg，1次/d。②观察组在对照组基础上给予自拟活血通络方，方药组成：络石藤、海风藤各20g，白术、玉竹、郁金、石菖蒲、当归、川芎各15g，苍术、山楂各10g。1剂/d，水煎煮药液400mL，早晚各服用200mL，中药服用2个月停用。两组治疗观察时间均为1年。

疗效判定标准：依据彩色多普勒超声诊断检查的判断标准进行。①显效：IMT明显缩小，其值<1.0mm。②有效：IMT较前缩小，其值为1.0～1.2mm。③无效：IMT值无明显变化。

统计学方法：采用SPSS19.0统计学软件分析数据。计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用x2检验;P<0.05为差异有统，计学意义。

结果

两组患者临床疗效比较：研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

讨论

导致脑梗死的主要原因是脑血管中血流不足或中断，进而导致缺血部分的脑组织发生坏死，治疗不当就会导致一侧肢体偏瘫，某些重要部位脑梗死可以造成患者死亡。颈动脉粥样硬化斑块形成以后，可造成局部血管壁增厚和血管腔狭窄，进而导致血栓形成，血栓到达脑血管中将血管完全堵塞，最终发生脑梗死[2-3]。相关研究显示[4-5]，高血脂是导致脑梗死的独立危险因素。在临床治疗脑梗死患者时，首先要降低患者的血脂水平，从而防止患者再发生脑梗死。阿托伐他汀的药理作用是HMG-CoA还原酶的选择性、竞争性抵制剂，调节甲基戊酸的形成，从而导致胆固醇形成下降。另外阿托伐他汀还可以大幅度降低LDL-C的水平[6]，减缓动脉血管粥样硬化的进程，还具有抗血小板黏附聚集，稳定斑块，防止斑块脱落的效果。

中医学将脑梗死归属于“中风”之范畴，病机与“风”“痰与瘀”有关[7]。“风”主要为正气亏虚，外邪入侵，致使经脉阻痹，营卫之气失和，而引起半身不遂、舌强语蹇。“痰与瘀”中，痰由淤生，痰瘀痹阻最终导致中风。痰浊与瘀血，是气血津液敷布异常所致。气不足而导致气滞或气化不及，进而导致血滯成瘀、津液化痰。中医认为高脂血症为痰浊瘀血互结所致，因此，对于痰瘀互阻证脑梗死患者，应以化痰通络为原则，痰瘀同治，方可取得良好疗效。本研究中自拟活血通络方中海风藤、络石藤具有祛风通络的功效;当归、川芎有活血、行气、祛风的功效。现代药理研究显示当归、川芎还具有保护血管内皮细胞的作用。郁金可活血止痛、行气解郁，药理研究显示其还可有效调节血清胆固醇水平;苍术有祛风、燥湿的功效;玉竹可滋阴、生津，同时还具有降血脂的功效;牛膝可祛瘀、活血，有效改善局部微循环;石菖蒲可化湿、开窍;白术有燥湿、补气的功效;山楂有活血、散瘀的功效，同时还可降血脂，改善动脉粥样硬化。诸药合用，具有活血祛瘀、化痰通络的功效，可改善颈动脉硬化和斑块的形成[8]。

本研究结果显示，研究组治疗后患者总有效率显著高于对照组。表明阿托伐他汀联合自拟活血通络方治疗颈动脉斑块疗效显著，能更有效的抑制颈动脉斑块增大，保持颈动脉斑块的稳定性，防止斑块发生脱落阻塞动脉发生脑梗死。另外有研究表明活血通络方在大幅降低血脂水平的同时，起到活血化瘀的作用，血液流变学指标的同时改善，明显提高了患者的免疫力和抗氧化作用，大大降低了短暂性脑缺血的发生率。阿托伐他汀联合自拟活血通络方治疗颈动脉斑块安全可靠，预后明显优于单独使用阿托伐他汀。

综上所述，活血通络方治疗痰瘀互阻型颈动脉斑块相较单纯阿托伐他汀治疗，安全可靠，疗效显著，可以有效地抑制领动脉斑块形成，缩小和控制已形成的颈动脉斑块发展，同时对血脂调节效果更为显著，值得临床进一步推广使用。

参考文献

[l] Dubroff R.Should Statin Therapy Be Guidedby Cardiovascular Risk Models[J].Am J Med， 2016， 129（3）：235-237.

[2]陈伟丽.颈动脉粥样斑块稳定性与急性脑梗死发病机制关系的临床研究[J].世界临床医学，2016，10（16）：17.

[3]吴金飞，陈传琳，曾素琴，等.脑梗死危险因素及生化特征分析[J].东南国防医药，2014，16（3）：270-272.

[4]程曼，张瑜，姚源蓉.血脂变量与脑梗死复发及颅内血管狭窄程度的相关性[J].中华老年心脑血管病杂志，2016，18（3）：243-246.

[5]李兴强，由佳玉，姜美曦，等.血浆低密度脂蛋白与高密度脂蛋白浓度比值和急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块稳定性的关系[J].中风与神经疾病杂志，2016，33（6）：525-528.

[6] Preston R，Oldroyd C.Statins and their role inthe secondary prevention of coronary heartdisease[J].Br J CardiacNurs，2016，11（9）：446-452.

[7]蘇淑娟，李朝健，林任，等.中医辨证治疗脑梗死恢复期疗效分析[J].中华中医药学刊，2018，36（2）：489-491.

[8]顾翠，胡嘉云，可秦，等.阿托伐他汀联合脑心通胶囊治疗脑梗死患者颈动脉粥样硬化的临床分析[J].海南医学院学报，2016，22（15）：1749-1751.