许睿

【摘 要】 目的：本文主要研究前列地尔在断指再植术中的临床应用价值。方法：随机选取我院从2018年2月至2019年6月期间收治的断指再植术患者作为研究对象，共80例，分为对照组和观察组，对照组患者实施罂粟碱加肝素治疗，观察组患者实施罂粟碱加前列地尔，观察周期为1周，分别确认两组患者的毛细血管、管危象发生情况，及存活率。结果：对照组患者在断指再植中的存活率为，观察组患者在断指再植中的存活率为，组间比较，P大于0.05，差异无统计学意义。结果：在断指再植治疗中，使用罂粟碱加肝素治疗方法与罂粟碱加前列地尔效果相差不是很明显，且也能够有效防止断指再植术后血管危象发生，对提高断指再植的成活率具有重要意义，值得临床应用推广。

【关键词】 断指再植;血管危象;成活率;前列地尔;肝素

【中图分类号】R45   【文献标志码】A   【文章编号】1005-0019（2020）03-219-02

导致患者发生手指离断的因素有很多种，不仅会影响到患者的正常劳动力，且还影响患者手指的美观，并产生一定的消极心理。随着医疗技术不断发展，手指离断的治疗不再是无法治愈的问题，且手指再植操作技术发挥出重大作用，并在很大程度上恢复患者的手指美观和劳动力，对患者今后的生活具有重要意义[1]。在断指再植手术治疗后，会因吻合血管痉挛、血管吻合口处血小板凝集，导致手指很难存活。目前在断指再植手术中，主要是通过使用抗凝药物的方法，来阻止吻合血管痉挛、血管吻合口处血小板凝集，确保血管中的血液可以正常回流。本文以我院收治的80例患者作为研究对象，使用罂粟碱加前列地尔治疗，现详细内容如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料

随机选取我院从2018年2月至2019年6月期间收治的断指再植术患者作为研究对象，共80例，分为对照组和观察組，每组各40例。80例患者均为外伤导致手指离断，且在受伤前身体无任何疾病。其中对照组患者男性23例，女性17例;年龄22-54岁，平均年龄（28.42±3.51）岁;大拇指8例，食指15例，中指6例，无名指6例，小指5例。观察组患者男性25例，女性15例;年龄21-53岁，平均年龄（27.22±2.45）岁;大拇指7例，食指12例，中指7例，无名指9例，小指5例。两组患者的一般资料比较，P>0.05，差异无统计学意义，可进行下一步研究。

1.2  治疗方法

在手术前，先对患者进行臂丛神经阻滞麻醉，然后在进行手术。首先对患者断指进行清洗，使用肥皂水和生理盐水刷洗后，在使用0.1%碘伏浸泡5分钟，接着使用2.5%碘伏原液消毒，最后利用4-10倍的手术显微镜进行清创操作，主要目的是对断指进行清除工作，确保吻合口周围的血管外膜，提高再植手术后的存活率，再植方法按照骨骼、肌腱、指动脉、指神经、指背静脉、皮肤的顺序进行[2]。

手术后，需要对两组患者进行一些基础的治疗，治疗内容包括消炎、镇痛、保暖、解痉、抗感染。然后对照组患者使用罂粟碱加肝素治疗，肝素采取12 500U静滴，20滴/min，持续24h，4天为一疗程;观察组患者使用罂粟碱加前列地尔治疗，前列地尔采取10μg/Bid静脉注射，一周为一疗程。

1.3  观察指标

恢复阶段需要每天统计患者的毛细血管反应情况和血管危象情况，治疗结束后统计两组患者的断指1周存活率。同时统计两组患者在手术治疗中的不良反应情况。

1.4  统计学方法

本次研究的所有数据全部采用SPSS 22.0软件进行处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用x2检验，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2 结果

对照组患者在手术1周的断指再植存活例数为3例，存活率为92.5%（37/40）;观察组患者的断指再植存活例数为2例，存活率为95%（38/40），组间比较，P>0.05，两组患者的断指再植存活率相差较小，差异无统计学意义。

对照组患者在手术后出现1例伤口出血较多的情况，及时停药，并采取针对处理，不良症状消失;观察组患者出现1例静脉炎，使用10%硫酸镁湿敷后，不良症状消失。组间比较，P>0.05，差异无统计学意义。

3 讨论

随着医疗水平不断提高，促使断指再植操作技术更加熟练，但是在手术后却无法完全控制吻合血管痉挛、血管吻合口处血小板凝集状况发生，严重情况下还会导致血管危象发生，目前在临床上主要是通过使用止痛、抗凝药物、解痉和保暖的方法进行有效控制，最大化保证血管通畅，确保断指再植后的指体能够正常供血供氧[3]。在临床治疗上，肝素是非常有效的抗凝血药物，但是副作用较多，例如会出现一些过敏感应，还会导致骨质疏松、血小板减少和伤口出血等等，所以在断肢再植治疗中使用具有一定的治疗效果，但是会影响到患者的健康恢复。而前列地尔也是临床上改善微循环比较有效的一种药物，在内科和外科中均得到了广泛的应用，内科主要用于治疗肾脏疾病、肝脏疾病、呼吸系统疾病和脑血管病，外科主要用于糖尿病足、骨科术后引发肺栓塞、股骨头坏死、椎间管狭窄性疾病等等[4]。在断指再植手术治疗中应用前列地尔的研究已经进入成熟阶段，在国外有较多的报道，总体来看治疗效果比较明显。

断指血液循环的重建是否成功，将直接影响到对离断指体的供血供氧情况，同时也影响到断指再植手术的存活率。由于手指上的动、静脉管腔比较小，进行断指再植手术后，很容易出现血管危象，如果得不到有效的处理，会引发微血管栓塞，导致再植指体无法得到有效的供血[5]。所以在断指再植手术后，必须要预防栓塞和痉挛等状况发生，前列地尔最大的作用就是促使组织再生、改善微循环、降低血管通透性、稳定细胞膜和溶体酶、抑制血小板凝集和扩张血管，能够在很大程度上减少血管危象发生。在本次研究中，具有高达95%的存货率，且不良反应仅出现1例，对断指再植手术治疗具有非常重要的价值。

参考文献

[1] 傅强，王宝石，袁辉， 等.断指再植术后应用前列地尔、丹参多酚酸盐、灯盏细辛的效果对比[J].承德医学院学报，2018，35（5）：369-372.

[2] 余志洪，胡军，丘锦泉， 等.不缩短指骨显微外科末节断指再植术治疗末节断指疗效 及对再植成活率、血管危象的影响[J].中国伤残医学，2019，27（14）：55-56.

[3] 赵界.护理干预对断指再植患者断指成活率和功能恢复的影响[J].养生保健指南，2019，（24）：111.

[4] 罗善珍，钟小妮，邹丹萍.断指再植术后血管危象的原因分析及护理对策[J].中国伤残医学，2019，27（8）：93-95.

[5] 钱萍.探讨专科护理干预对断指再植存活率及术后功能恢复的影响[J].中国保健营养，2019，29（13）：163.