吴 限，张英楠，张 娜

(1.中国医科大学附属第一医院，辽宁 沈阳 110001；2.喀左县人民检察院，辽宁 朝阳 122300)

著名管理学家诺斯威尔将“职业生涯规划”定义为“个人结合自身情况以及眼前制约因素，为自己实现职业目标而确定行动方向、行动时间和行动方案”[1]。它是一个连续不断的自我评估和目标设置的过程,是实现继续专业成长所必需的重要组成部分。医学生作为未来的医务工作者，他们的职业规划意识不仅与个人职业发展密切相关，还关系到我国医疗水平的提高和进步。虽然当前绝大多数医学院校已经认识到职业规划教育的重要性，并开设了相关课程，但取得的效果并不理想[2]。受社会经济发展水平等多方面影响，我国医学教育多种学制并存[3]，不同学制医学生的知识基础、自身能力素质均不同[4]，因此，职业规划教育也应该针对不同层次的学生实施不同的教育方案。但由于我国职业规划教育工作和研究开展较晚，针对不同层次医学生大规模、有代表性的调查和研究较少，缺乏对不同学制医学生职业规划意识的全面了解和比较，职业规划教育因材施教缺少理论支撑。目前，许多学者已对“大学生就业指导”或 “职业规划”做了很多研究，其中不乏对 “医学生职业生涯规划”的系统性理论研究，但尚未发现有针对不同学制医学生职业规划意识进行对比研究的报道。本研究拟通过问卷调查的方式比较长短学制医学生的职业规划意识，以期为职业规划教育因材施教提供理论支持，促进医学人才毕业后能够继续良性可持续发展。

1 对象和方法

1.1 研究对象

调查对象为某医科大学五年制临床医学专业和临床医学“5+3”一体化(简称八年制)本科阶段的学生，以年级为单位，随机抽取学号进行问卷调查，每个年级抽取130人。两种学制共发放调查问卷1 300份，回收有效问卷1 200份，有效率为92.3%。其中男生527人，女生673人，分为五年制(546人)和八年制(654人)两组。

1.2 调查方法

问卷设计。利用自编的医学生自我职业规划意识调查量表，调查内容包括个人自然情况、家庭教育、心理测评、职业规划意识测评、职业规划教育需求、满意度测评和实践能力测评等内容。

资料收集。采用现场填写和网上填写问卷两种形式。采用双录入核查的方式，通过Epidata 3.1软件录入问卷。

1.3 统计分析

所有数据均由SPSS16.0软件进行统计分析。定性资料的比较采用X2检验，检验水准为α=0.05，P<0.05。

2 结果

2.1 在学期间不同阶段的职业生涯规划情况对比

五年制医学生在学期间职业规划目标变化：在不同年级排在前三位的目标分别是：大一：考研继续深造、考取资格证书、获得奖学金、保研；大二：获得奖学金/保研、选个好专业或导师、考研继续深造；大三、大四：考研继续深造、选个好专业或导师、找个理想工作；大五：考研继续深造、奖学金/保研、考取资格证书。说明五年制医学生的职业规划随着不同学习阶段在不断调整，近、远期目标相结合，见表1。

表1 五年制医学生在学期间不同阶段的职业生涯规划情况对比[n(%)]

八年制医学生在学期间职业规划目标变化：在不同年级排在前三位的目标分别是：大一：考研继续深造、考取资格证书、选个好专业或导师；大二：考研继续深造、选个好专业或导师、找个理想工作；大三、大四、大五均为：选个好专业或导师、找个理想工作、考研继续深造。说明八年制医学生职业规划随着年级的增长变化不大，见表2。

表2 八年制医学生在学期间不同阶段的职业生涯规划情况对比[n(%)]

2.2 两组医学生毕业后选择对比

调查显示，见表3，两组学生毕业后选择的差异有统计学意义(P<0.05)，表明八年制医学生的从医信心和职业规划意识弱于五年制医学生。

表3 两组医学生毕业后选择情况对比[n(%)]

注：与八年制比较，X2=7.63，*P<0.05

2.3 报考志愿对毕业选择的影响

表4 报考志愿对毕业选择的影响[n(%)]

注：与非本人自愿比较，X2=27.91，*P<0.05

与非本人自愿学医相比，本人自愿的学生毕业后各项选择其差异有统计学意义(P<0.05)，说明学医的初始愿望对从医信心有重要影响，见表4。

3 讨论

3.1 近期职业规划意识对比

结果表明，五年制医学生近期职业规划意识强于八年制。除考研继续深造是唯一贯穿本科阶段始终的规划目标外，表现为：低年级阶段(大一、大二)以取得奖学金、考取各类等级证书为主要规划内容。中间年级(大三、大四)，随着对专业的了解和接触临床一线教师机会的增加，职业规划选择转为选个好专业/导师以及找个理想工作。高年级(大五)，除保研、考研外，在用人单位应聘条件的“刺激”下又迎来了考证书的热潮。与五年制医学生相比，八年制医学生各阶段职业规划内容变化较小，除大一阶段是考研深造、选个好专业/导师和考取证书的内容外，其他各个阶段的职业规划内容均为考研继续深造、选个好专业或导师以及找个理想工作。

3.2 远期职业规划意识对比

八年制医学生远期职业规划意识弱于五年制。这种职业规划意识的缺失增加了学习的盲目感，不利于有针对性地学习和提升自身素质。计划转行率八年制高于五年制，从医信心也更弱。据报道，从2005～2015年这10年我国高等院校共培养了470万医学生，但是医生的总数却只增加了75万。并且10年间25～34岁的医生占比从31.3%下降至22.6%[5]。虽然没有这部分转行青年医生的学历信息，但数据足可以说明青年医生的从医信心在下降。

3.3 职业规划差异分析

①培养模式。五年制医学生以学士学位毕业，日益增高的用人门槛使其不得不早日筹划自己的职业发展，以期在职业竞争中争得一席之位。八年制以硕士学位毕业，同时还完成了三年的住院医师规范化培训，虽无升学压力，但在一切都与学习成绩挂钩的分数“指挥棒”下，职业规划教育等非考试课程被学生列为“副科”，主动放弃了专业的职业规划教育和指导，个人职业规划也就无从谈起。而大学是职业发展的开端，此时形成的淡漠的职业规划意识或多或少都会延续到其后的职业生涯中，影响职业发展。②学医动机。有文献报道，超过2/3的五年制医学生选择学医的初衷是因医学本身的社会价值，而非外在动因，因此其从业信心更坚定，更容易将专业作为人生的理想；长学制医学生的自主思想较重，在专业认同的基础上更在意自我的发展和成就[6]，在当前医患关系的背景下，从医信念容易动摇[7-8]。

3.4 职业规划教育的思考

我国的职业生涯规划教育起步较晚，教育体系还不完善[9-10]。此次调查提示应从以下几方面加强建设：①构建全程化的课程体系。职业规划教育应从入学开始持续到毕业，并根据不同时期不同层次的医学生因材施教。低年级时指导学生完成高中到大学的过渡，形成正确的自我和职业认知、制定近期和远期职业规划[11]；中间年级时引导学生思考职业与所学专业的关系，激发专业兴趣，培养与职业发展目标相适应的能力。长学制医学生在该时期是从医信念最弱的阶段，可在此阶段针对性的开设辅导课程[4]，引导学生走出低谷；高年级时注重考研和就业指导，引导学生合理安排实习、考研备考和求职[12]。②提升职业规划课程地位。医学院校可以适当调整课程评价体系，增加职业规划教育相关课程在测评体系中的权重，提起和调动医学生对职业规划相关课程的重视和学习积极性。③活化学生管理。此次调查发现非本人自愿学医的学生在职业规划各方面的积极性不高、从医信念容易动摇，可加大对此类学生群体的关注和引导，对学医确实有困难的学生，可在学生自愿和各方面条件允许的情况下转至本校的非医学专业，增进人文关怀和人才的优化配置。