潘允琪，汤 瑾，刘 华，李运改，高 锋

(上海交通大学附属第六人民医院检验科，上海 200233)

目前，临床检验诊断学专业学位硕士主要以培养检验医师为目标，培养学生的临床思维能力、检验操作能力及科研思路，学习从临床角度出发对检验报告进行解读。随着检验医学专业型硕士研究生教育和住院医师规范化培训的发展和变革，应制定相应的教学目标、教学方式、以及考核方式，加强检验科与临床科室患者之间的沟通，培养满足临床需求的检验医师人才。

1 培训现状

2010年开始设置检验医师的规范化培训，希望招收有临床医学背景的本科生进行检验医生的规范化培训，同时也招收5年制医学检验系的本科生。教育部于2012年9月将五年制医学检验专业统一调整为四年制医学检验技术专业，五年制的检验专业虽然具有医学学士学位，但专业课程设置及进入检验科后的实际工作内容及职业发展不具有成为检验医师的基础和潜力，四年制检验专业毕业后所获学位为理学学士将不能参加执业医生考试，因此不能进入检验医师的培养之路。2009年国家教育部开始招收临床专业学位研究生，随着医学教育制度改革的不断深入，将临床专业学位硕士研究生纳入住院医师规范化培训体系[1]，因此，临床检验诊断学专业型硕士研究生在深化本专业学习的过程中联合住院医师规范化培训，该培训模式成为培养检验医师的重要途径。

2 培训计划

临床检验医师规范化培训的培养包括学历教育和毕业后教育。学历教育是招录获得医学学士学位的本科生，参加全国硕士统考或推荐免试，通过研究生入学复试，以临床医学硕士专业学位的身份参加住院医师规范化培训，毕业后可同时获得《医师资格证书》《住院医师规范化培训合格证书》《硕士研究生学历证书》和《临床医学硕士专业学位证书》，简称“四证合一”，即培训学生在完成硕士研究生学历教育的同时，又完成了住院医师规范化培训，并获得执业医师资格。毕业后教育主要招录已获得医学硕士学位的研究生，由于攻读研究生期间以科研为主，缺乏临床技能训练和临床思维的培养，仍需在毕业后参加检验医师规范化培训。2015年，国务院学位委员会制定的《临床医学硕士专业学位研究生指导性培养方案》提出：临床检验诊断学专业学位硕士研究生培养计划为3年，通过临床及检验理论知识学习、临床轮转、导师指导相结合的方式培养。2019年，上海市教委提出将住院医师规范化培训统一调整为3年，不再根据本硕博学历划分培养年限，旨在使住院医师培训达到标准化统一化。

3 培训内容

检验医师规范化培训的内容包括检验科轮转和临床轮转两部分[2]。检验科轮转主要学习检验操作的原理、影响检验结果的因素、检验前质量的控制、临床结果的解读，通过检验科轮转了解操作流程，为临床解读报告打下基础。临床轮转主要培养临床思维，从临床医生的角度对检验报告进行分析，对异常结果提出异议。临床轮转培训为将来检验医师与临床沟通奠定基础。研究生在培训期间要求积极参与临床的病例讨论，以及相关学术活动，并对外语和科研有一定要求，阅读相关文献、撰写综述及论著等，最后通过结业考试及毕业答辩后，方可完成检验医师规范化培训。

4 培训方式

4.1 检验科初步培训

针对学生在不同阶段的轮转过程采取相应的培训方式。首先，在检验科内部轮转学习过程中，要求学生熟悉检验科开展的各类检验项目，由检验科各专业组组长及中级以上职称带教教师负责指导，学生做到亲自动手实践，并承担部分日常检验工作，了解检验科的工作流程，各专业的设置和工作内容等。由于学生本科毕业后对检验理论知识的理解不够透彻，进入住院医师规范化培训基地后，在检验各个专业的轮转过程中重点培训各个检验项目的原理、方法、临床意义，对于重要且零散的知识点，可在培训过程中通过组织每周小讲课，由带教教师进行专业知识宣讲，使学生对理论知识有更全面的认识，利于临床与检验的结合。

4.2 临床科室培训

在第二阶段临床科室轮转过程中，要求学生承担起住院医师的责任，在带教教师地指导下能够独立收管病人，熟练掌握临床各项基本技能，包括询问病史、基本体格检查、疾病的初步诊断及治疗。另外，检验医师应注重培训对临床各项检验报告的解读，熟悉各项检测指标的临床意义。学习从临床医生的角度来看待检验结果，保持灵活的临床思维方式，为检验科和临床保持沟通和改进打下临床基础。为了保证教育水平和检验科医师规范化培训效果，除了进行系统化教学流程外，建立以周为单元的小讲课、教学查房及疑难病例讨论。在该阶段要完成执业医师资格考试，为最终的结业考核奠定基础。

4.3 检验科深化培训

最后，学生通过检验科初步了解和临床经验积累后再回到检验科进行各个科室轮转，该阶段由经验丰富的检验医师带教，提高对检验结果的临床解读能力，对检验异常结果进行分析和临床解释，做好检验与临床的沟通、交流和咨询，指导和帮助临床医生正确合理选择检验项目，特别是血液、微生物专业，对血液报告、细菌药敏结果给予合理的解释，将有限的检验结果转化为高效的疾病诊治信息。对不能及时解决的临床问题、较难解释的检验结果可邀请相关科室的临床医师、实验室主管共同讨论解决[3]，充分发挥检验医学在临床疾病防治中的作用，以便更好地服务于临床和患者。

在检验医师规范化培训工作结束后，也要对其进行客观性临床分析，并且对其表现进行综合考评，通过考核学生的临床思维能力、科研能力、医患处理水平、文献阅读能力、综述及论著撰写能力，更好地完善规范化培训考核制度[4]。

5 培训模式探讨

检验医师规范化培训虽然已经试行多年，但在实际操作和培养预期设计时存在很多差异，在培训专业性以及培训方向上仍有很多问题需要进一步解决。

5.1 “四证合一”模式的检验医师道路能否持续发展

教育部将医学检验专业统一调整为四年制后，检验医师规范化培训的招录对象限制于临床医学专业的毕业生。然而，大部分临床医学的学生更希望今后能做一名临床医生，这就导致了近年来检验医师招录生源逐渐减少，限制了检验医师的发展。检验医师的招生比例从2010年占所有规培学员的2.12%下降到2019年的0.56%，说明了随着5年制检验系生源的结束，临床医学学生愿意从事检验医师的意愿逐年下降见表1，图1。如何解决检验医师生源，吸引更多的临床医学专业学生进行检验医师的培训是目前面临的主要问题。

由于五年制检验专业本科生对临床医学知识的学习不够深入，缺乏灵活的临床思维能力，应当在培训期间适当延长临床科室轮转时长，进一步夯实临床理论基础，根据各临床科室特色进行出入科考试，评估学生的理论知识、操作技能。通过教学查房考核学生询问病史、体格检查、技能操作、疾病诊断和鉴别诊断及实验室检查结果的解读能力。检验科应设立明确的检验医师岗位，除检验科工作以外需要参加临床查房，参与临床疑难病例会诊，根据检验过程中出现的问题及时与临床医生沟通，并辅助临床科室作出相应诊断。此外，还应有职业上的提升空间，根据临床医师职称评定标准，考核合格后聘用相应职位的检验医师人才并在薪资待遇上给予一定的支持。另外，需要通过对检验医师专业的定位进行细化，必要时制定相关检验医师专业，在本科阶段以临床专业知识学习为主，重视学习内外妇儿等相关科目常见疾病，能够做到对常见疾病有清晰的诊断思路。在本科实习阶段能够熟悉临床诊断模式和临床思维并熟悉检验科相关工作，避免走以往检验系五年制学生的老路。

表1 2010～2019年检验医师规培招收人数及总占比

图1 2010-2019年检验医师招生人数趋势变化

5.2 专业型硕士研究生科研能力太过薄弱

鉴于专业型硕士研究生在3年内既要完成规范化培训，也要完成必要的理论课程和临床科研，这种培养模式就要求培养中临床和科研两种能力并重，并且都要过关[5]，两者在实施过程中难免产生矛盾。专硕学生在3年培养过程中绝大部分时间在临床中进行专业训练，没有科研基础理论知识学习时间，没有基础性的实验学习过程。然而目前大部分医院对于科研要求较高，导致硕士研究生就业门槛提高，对于一些有意愿继续攻读博士的学生来说，缺乏做基础性实验的能力，与科研型硕士相比竞争压力较大。

导师可以运用讨论式教学方式，通过与学生交流课题提高学生积极性，让其参与较多的科研讨论，从而具备能够独立查阅文献并撰写论文的能力。鼓励学生在业余时间多参加专业性会议，吸取他人经验，提升自我科研能力。另外，要求学生学习必要的基础性实验，掌握一定的实验技能。专业型硕士应以临床型研究为主，注重临床数据分析，发挥专业型硕士研究生的特长。科室和导师应协调临床工作安排，妥善处理矛盾，在完成临床教学任务的同时培养学生的科研能力。

5.3 检验医师规范化培训是否“标准化”

我国目前所采用的住院医师规范化培训模式来源于美国，美国的住院医师规范化培训经历了100多年才做到了全国医生统一管理，医学水平同质化。完善的培训体系为培养合格的医学人才，为安全可靠高质量的医疗服务做出了巨大贡献。美国医学生毕业后经过3～5年的住院医师规培，考核合格后才能独立行医。而现如今我国的住院医师规范化培训三年大多以写病史、贴化验单、换药为主，检验医师的培训也以签收标本，做检验前处理为主，在培训结束后所学技能掌握不熟练，难以真正达到检验医师规范化培训的目的。

根据美国的住院医师培训经验和特点，我们有很多方面值得借鉴：在3年制培训中，第一年以查房、病例讨论、写病史为主；第二年侧重临床诊疗能力；第三年进行全方位培训，包括与患者医护人员沟通。最后通过结业考核对规培医生进行综合评价，对于实践操作、诊疗病例设定明确的数字化要求，实现统一的标准化。建立统一的考核标准，控制培训机构数量，保证培训质量，建立合理的竞争制度来培养优秀的医师。

5.4 检验医师缺乏合适的就业岗位

目前，大部分医院检验科仍未设置检验医师岗位，这就导致检验医师规范化培训结束后没有明确的就业方向，大部分学生毕业后仍在检验技师岗位上工作。医院特别是检验科如何进行检验医师的职业培养也是检验医师能够留在医院进行工作的原因。

明确检验医师的岗位职责显得尤为重要：①指导、培训临床医护人员正确合理选择检验项目、患者准备、标本采集与运送;②对检验项目及项目组合的设置、检验结果及临床意义提供解释、答疑和咨询服务;③参与疑难危重病例讨论和临床会诊，从实验诊断角度提出临床诊断和治疗建议;④掌握临床医学发展动态，及时开设检验新项目，结合临床诊疗需求合理制定检验项目组合，并采用循证医学方法评价检验项目及组合的诊断效能;⑤参与检验质量全程管理，审核检验结果，出具、签发分析型实验诊断报告;⑥准确收集临床医护人员和患者对检验效率、检验质量、服务质量的反馈意见，并组织持续改进;⑦承担科研和教学工作。另外，需要根据检验医师的岗位职责积极改进培训模式，在培养临床检验诊断学专业学位硕士研究生过程中，可以建立“1+X”导师组模式[6]，即1个学位导师，多位临床轮转科室和检验科各专业带教教师，加强培训各个环节对研究生的指导、管理和监督，更有效地解决培训过程中出现的问题，使检验医学的培训进一步标准化、规范化。

检验医师是沟通检验科与临床科室的桥梁，是检验科未来发展不可缺少的力量。检验医师规范化培训虽已试行多年，但与欧美等发达国家完善的医师规范化培训体系相比仍有很大的差距。临床检验诊断学专业学位研究生联合住院医师规范化培训是培养检验医师人才的重要模式，通过不断地宣传检验医学专业，完善检验医师规范化培训制度，落实检验医师岗位职责，大胆探索，提高培养质量，才能使检验医师培养之路持续发展。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献声明：潘允琪、李运改：提出论文构思及撰写论文；汤瑾、刘华、高锋：总体把关，审订论文