郭松芃，陈晓勤，张建军

(汕头大学医学院：A.科研处；B.临床技能中心，广东 汕头 515000)

临床医学硕士专业学位研究生(简称“专硕”)培养与住院医师规范化培训(简称“住培”)都是以培养具有良好职业道德、扎实医学理论知识和过硬临床技能的医学人才为目的，强调临床住院医师能够独立、规范地承担本专业常见多发病的诊疗工作。两者具有相似性又存在区别，相对而言，专硕的培养要求更高，其目的是为了培养高层次的医学科研和应用型人才[1-2]。

我国自2015年全面推行专硕培养与住培并轨模式以来，至今仍处在探索阶段。汕头大学医学院第一附属医院(简称“汕大附一院”)作为汕头大学医学院的专硕培养基地和住培基地，每年均有大量专硕在此并轨学习。本研究从研究生管理部门的角度出发，通过问卷调查，对比专硕与其他类型住培学员对现行住培模式的认同度及基地教学管理工作的满意度，分析当前专硕培养面临的实际问题，努力探讨相应的解决对策，以期提高我院专硕的培养质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年5月参加住培结业考核的汕大附一院内、外、妇、儿专业学员，含专硕、单位人和社会人共165名。

1.2 调查问卷

本研究前期通过查阅国内外相关文献和随机抽样的方法访谈学员，整理现阶段住培学员可能面临的实际问题，以此设计调查住培学员现状的问卷。调查项目按1～5级进行评量，1为“非常不同意”或“非常不满意”，3为“一般”，5为“非常同意”或“非常满意”。问卷分为两部分：第一部分是研究对象的基本信息，包括性别、年龄、学历以及身份类型等；第二部分是学员对现行住培模式的认同度及基地教学管理工作的满意度，包括对管理部门、培训内容和师资队伍等。本问卷采用匿名作答，当场发放并回收。问卷的信度为0.805，效度为0.858。

1.3 统计学处理

运用SPSS 22.0 统计软件录入数据并进行描述性分析，计数资料使用χ2检验，计量资料使用单因素方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

共发放165份，回收163份，回收率为98.78%；有效问卷161份，有效率为98.77%。汕大附一院基地住培学员的学历构成及身份类型呈多样化，其中专硕比例将近50.0%(见表1)。

表1 2019年5月参加住培结业考核的汕大附一院内、外、妇、儿专业学员的基本信息表

2.2 不同类型住培学员对住培的认同度调查

根据调查结果，除“与本科实习无区别”“缺乏科室的归属感”外，专硕对现行住培模式的认同度均介于“一般”与“基本同意”之间。专硕与单位人相比，各项差异无统计学意义；与社会人相比，“受到外来压力影响”“积极对待收入高的科室”差异有统计学意义(见表2)。

根据调查结果，“科研能力”“就业情况”“经济状况”“临床工作”的压力均对专硕产生一定的影响，其中“科研能力”的压力最大，有89.61%的专硕表示受到影响，明显高于单位人和社会人；此外，专硕“就业情况”的压力高于单位人，“经济状况”的压力高于社会人，均有统计学意义(见表3)。

表2 不同类型住培学员对现行住培模式的认同度调查表

*与社会人对比P<0.05

表3 不同类型住培学员压力的主要来源调查表[n(%)]

*与单位人对比P<0.05，▲与社会人对比P<0.05

2.3 不同类型住培学员对基地教学管理工作的满意度调查

根据调查结果，除“技能中心的训练情况”外，专硕对基地教学管理的满意度均介于“一般”与“基本同意”之间，与单位人对比，各项差异无统计学意义；与社会人对比，“住培轮转的计划安排”“日常教学的管理工作”“科研专题的讲座内容”差异有统计学意义(见表4)。

3 讨论

3.1 调查结果分析

住培是以提高临床实践能力为主的系统性和规范化培训，当前的住培学员不分学历和身份类型，都采用同样的培养内容、师资及考核方式，仅在培训年限上有所区别。根据调查结果，本基地专硕认同住培阶段与本科实习不同，培训后可以规范临床技能操作，增强诊治病人的自信心，对本基地教学管理部门的工作、住培的轮转安排、培训内容、出科考核和带教教师的教学等方面满意度均较高，可以看出专硕对目前住培的安排管理基本持肯定态度。专硕与单位人对比，差异无统计学意义，两者实现了同质化管理，而与社会人在少数项目上有所区别。分析原因可能为，单位人是在本单位工作或外单位委托培训人员，而社会人是面向社会招收的住培学员，相对而言，单位人普遍是研究生学历、专业基础较扎实，社会人普遍学历较低、专业基础较差。

表4 不同类型住培学员对基地教学管理工作的满意度调查表

*与社会人对比P<0.05

专硕受到多方面压力的影响，其中“科研能力”的压力最大，明显高于单位人和社会人，主要因为：①专硕在分析和总结临床问题能力方面存在不足，住培基地虽开设相关科研专题讲座，但缺乏有效地针对性。另外，SPOC(小规模限制性在线课程，Small Private Online Course)教学改革虽有效缩短专硕在校学习时间，但却大幅缩减科研素质培养的内容；②并轨培养模式导致专硕与导师之间受教育权与教育权的分离[4]，专硕根据住培安排在各临床科室轮转，科室归属感淡薄，容易受到周围其他类型住培学员的影响，缺乏科研能力学习的主动性，加之少数导师缺乏责任心，使这种情况更为突出。

不仅如此，“就业情况”和“经济状况”的压力也不容忽视。现阶段，不同住培学员间待遇存在差异，其中专硕待遇最低。我院奖助政策对专硕实现全覆盖，住培基地也对专硕考勤、发表论文及参加培训和讲座活动等情况采取相应的奖励政策，但经济因素对他们仍然存在相当压力，调查显示专硕会更积极对待收入高的科室而消极对待收入低的科室，进而影响了其对临床能力的培养。

3.2 目前的措施与未来的对策

3.2.1 目前的措施

专硕与住培并轨后，我院研究生管理部门与基地教学管理部门建立联合管理机制，明确双方职责，努力提升专硕培养质量，主要体现在：

研究生管理部门在研究生入学教育时，详细解读专硕培养方案、住培政策和奖助政策，让专硕能够更快更好地适应临床轮转实践。同时，并轨后专硕需在基地各科室轮转，为保证住培进度不受影响，使其能够尽快进入临床学习，研究生管理部门通过优化课程设置，积极推进SPOC教学改革，打破时间和空间的界限，让专硕可根据其实际情况自主安排学习进度[3]。不仅如此，研究生管理部门还通过开设临床科研的系列讲座，聘请国内外知名专家学者传授经验，提高专硕的科研能力，为其未来科研发展奠定基础。

基地教学管理部门将PDCA循环法(Plan-Do-Check-Act，计划-执行-检查-处理)运用到实际教学中，不断优化住培教学水平。第一，设立专项经费鼓励支持科室主任和骨干师资参加省级以上住培师资培训班，并加强与学院教师成长中心联系，共同为带教教师提供一系列临床教学方法培训。此外，还与其职称竞聘相挂钩，形成相应的激励机制，例如带教教师在指导学员期间有0.15分/月/学员的教学加分；第二，通过带教教师自身、住培学员和科室同事等多方反馈评价，有利于增强带教教师的责任感，提高带教师资队伍水平。同时，在实践技能考核中，根据有无标准化考试执考经验，建立有经验和无经验的考官相互搭配的模式，互教互学，以考促教，以考促评，逐步完善和规范住培考核体系，提升培训质量；第三，基地教学管理部门加强学员的日常管理，并针对学员在辅助检查和临床思维方面的不足，开展相关培训课程。采用Mini-Cex(Mini-Clinical Evaluation Exercise，迷你临床演练评估)法评估住培学员的临床实践能力，不定期现场抽查学员临床实践技能水平。此外，各住培基地之间还举办临床技能竞赛，为住培学员安排模拟考核和考前培训等，多措并举。并轨后我院2018年5月住培总通过率(理论+临床技能)为96.86%，其中，理论考核通过率达98.95%，技能考核通过率达97.38%。2019年5月总通过率(理论+临床技能)为95.45%，其中，理论考核通过率达96.60%，技能考核通过率达98.86%；第四，基地教学管理部门注重学员职业道德与医学人文素质的培养，通过“医学人文关怀”演讲比赛等形式激发学员的学习热情。

3.2.2 未来的对策

目前的措施虽然取得一定成效，但仍存在不足，下一步我院将采取相应的对策加以完善：

提升专硕生源质量。我院生源大部分来自省内外重点院校的调剂生，生源质量一般，学业基础较差，存在理想与现实之间的心理落差。复试方案虽然有“临床技能测试”的要求，但目前面试中大多只进行单一的专科实践技能测试。在专硕入学复试的过程中，应积极推进临床实践技能考核，使用客观结构化多站式临床考核法(Objective Structured Clinical Examination，OSCE)综合考核临床基本技能、临床思维及相关专科技能，同等条件下优先录取临床能力优秀者。此外，在面试中还应增加科研创新能力、心理素质和人文素养的考评。

完善专硕培养过程。研究生管理部门针对专硕扩招而导师数量不足的难题，除了制定以职称、学位、科研课题和SCI论文成果为基本条件的遴选办法外，还应注重导师的临床工作经历、研究方向、创新研究和医德医风等，增强导师的责任感。研究生管理部门应加强与国内各住培基地合作，学习成功的住培经验，用互联网和大数据等手段，对住培考核质量进行全程管理。同时，在邀请国内外知名专家学者举办专题培训和讲座的基础上，注重对专硕临床科研病案引导，有针对性地增加临床病例分析方法培训，培养专硕科研思维和发现总结问题能力[5-7]，并且每周设定固定汇报日，让其分享临床研究文献或课题进展，加强与导师之间的互动。还应加强模拟教学，设计开发临床思维与实践等相关训练课程[8]。不仅如此，专硕的思想政治工作也尤为重要，必须加强专硕的思政工作，通过聘任临床带教教师为兼职辅导员，实现专职辅导员与兼职辅导员协同管理，做到时刻关注专硕的思想动态，及时缓解专硕的心理压力。

建立科学评价体系。当前，专硕与学硕的培养目标不同，但奖学金评定标准没有区别[9-10]，均以学业成绩和发表论文为评定指标。住培基地对专硕的科研鼓励，也以学硕的科研要求为标准，例如要求其以第一作者的身份在中国科技论文统计源期刊发表与课题研究有关的论著。随着医教协同的全面推进和研究生教育体制改革，专硕的数量将逐年增加。因此，研究生管理部门应认真研究，根据专硕的培养要求，完善奖学金评定标准，采用量化的方法将临床能力、人文素养等列入评定指标。同时，还可对临床科研成果突出的专硕进行额外奖励，促使其提升科研水平。