蒋红梅，潘 卫，莫 非，蔡传斌，费 樱，黄 海

(贵州医科大学医学检验学院，贵州 贵阳 550001)

医学检验技术本科教育旨在培养掌握医学检验技术基本知识、基本理论和基本技能，以及与之关联的基础医学、临床医学的相关知识，掌握先进医学检验技术，具备初步的医学检验专业能力，同时具有终身学习能力、批判性思维能力、创新能力和一定科研发展潜能的医学检验专门人才[1]。人才培养离不开教育教学体系的建设，我国现行的医学检验技术人才培养体系经过几十年的摸索，现已形成培养目标明确，具有全日制检验专科、本科、硕士和博士研究生，以及成人继续教育等层次齐全、形式多样的教育体系，其中本科及其以上的高等教育必将挑起培养高级医学检验人才的大梁。

1 关于医学检验技术专业本科教育教学改革必要性的思考

教改，广义上指教育改革，包括一个国家教育制度等方面的改革；狭义上指学校的教学改革，包括教学方法、教学手段、教学内容及教学模式等方面的改革。生物体通过新陈代谢进行物质和能量的自我更新，教育教学改革就是教育体系的新陈代谢过程。通过教学改革改掉过时、不合理、陈旧的部分，用更进步、更合理、新的部分，使教育教学体系更加合理完善。

1.1 教学模式改革的必要性

随着科技进步和社会需求的不断变化与发展，高等教育领域也在不断总结和探索，我们总结医学检验本科教育的过去与现在，同样存在一些亟需解决的问题，最为突出同时也是目前高等医学教育存在的共性问题之一即传统的单一的教学模式需要改变。传统教学以教师为中心，教学结构是线性的，以教师的单向传播为主，多数情况下学生是被动的接收者。应该说，在信息化和数字化技术尚不发达的时代，这种传统的单向传播式(也称广播式)教学在人类的教育史和文明史上起过并还在起着重要作用。多年来医学检验相关专业学生接受知识的主要方式也是跟随着教师的讲授记忆各种理论及知识点。随着时代的发展，传统教学中暴露出很多问题，最大弊端在于学生学习的主观能动性难以发挥，填鸭式的教学方式阻碍了学生终身学习能力、批判性思维能力、创新能力的获得和发展。爱因斯坦曾说：“大学教育的价值不在于记住很多事实，而是训练大脑会思考。”现行医学检验教育教学需要实现以“教”为中心向以“学”为中心的教学模式的转变。将教学的目标应放在教学生如何获取知识，如何应用所学到的知识，培养学生的自主学习能力、终身学习能力、创新能力、批判性思维以及探索精神等。

1.2 课程设置改革的必要性

医学检验本科课程设置需完善调整。如临床医学课程比例过少，缺乏临床思维的培养和训练；课程设置陈旧，缺乏改革创新，我国医学检验专业的课程设置过多参考国外课程设置，有些甚至是生搬硬套；与临床检验技术自动化发展日新月异的现状不相符，一些过时、陈旧的检验技术仍然被作为教学的重要内容；培养人才创新性科研思维和能力的课程不足；验证性实验教学内容的开设仍是实验教学内容的主体构成部分。

1.3 其他

医学检验高等教育师资队伍建设仍需加强，教师整体教学水平、现代教育教学技术使用能力和科研综合能力均亟待提高。由此可见，我国现行的医学检验技术专业教育教学工作仍面临着诸多挑战。

2 有关医学检验技术专业本科教学改革的思路和想法

结合贵州医科大学医学检验技术专业本科教学工作现状及教学改革经验，特提出以下思路供同行参考。

2.1 信息化教学推动以“学”为中心的教学改革

2015年5月，以“信息技术与未来教育变革”为主题的首届国际教育信息化大会在青岛召开，习近平致大会贺信[2]中强调：“当今世界，科技进步日新月异，互联网、云计算、大数据等现代信息技术深刻改变着人类的思维、生产、生活和学习方式，推动教育变革和创新，构建网络化、数字化、个性化、终身化的教育体系，建设‘人人皆学、处处能学、时时可学’的学习型社会，培养大批创新人才，是人类共同面临的重大课题。”国务院副总理刘延东致辞[3]：“要更加重视教育信息化在突破时空限制、促进教育公平方面的作用和地位，加强信息技术与教育教学深度融合，促进优质数字教育资源开发和共建共享，推动不同文明交流互鉴。”信息化教学在未来的学习和教学中将扮演重要角色。我们将传统教学与信息化教学进行比较如表1。

表1 传统教学与信息化教学

注：SPOC：小众限制性在线课程(Small Private Online Course)；慕课(MOOC)：大规模开放在线课程(Massive Open Online Course)。

总结贵州医科大学信息化教学推进的实践经验，要实现信息化教育教学主要包括三方面的任务：

首先，建设信息化教学资源，包括网络课程、微课、在线开放课程、数字化教材及临床实验数据及图片库等。《教育部关于加强高等学校在线开发课程建设应用和管理意见》(教高[2015]3号)提出：“2017年前认定1 000余门国家精品在线开放课程。到2020年，认定3 000余门国家精品在线开放课程。”2017年首批已完成490门课程开放，效果显著，但高质量的医学检验技术专业在线开放课程为数不多，仍需加大建设力度。我校医学检验学院2018年积极推动信息化教学资源建设，多课程启动微课制作，在全国性微课赛事中屡获奖项，2018年10月完成《临床免疫学检验技术》(省级精品课程)全课程微课建设，并在此基础上于2019年1月初步完成在线课程制作，拟将于人卫慕课平台投入使用。另外，我校医学检验专业自创建起即秉承“系科合一”的办学模式，临床基于医院实验室(检验科)信息系统(laboratory information system, LIS)的建立和完善，也将为我校医学检验技术人才的培养提供了可供使用的、丰富的临床教学案例资源。

然后，运用信息化教学技术和平台，如在线教育综合平台、雨课堂等，贵州医科大学在线教育平台已建立开放，给学生提供了新型的学习方式。

最终，利用信息化教学资源和教学手段，开展线上线下混合式教学。

2.2 推进PBL(Problem-based Learning)或CBL(Case-based Learning)等教学方式改革

以PBL教学法为例, PBL是以问题为导向的教学方法，1969年由美国的神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创。PBL教学模式被认为是理论与实践相结合的一座桥梁，其核心理念是“学生为中心，教师为引导”的启发式教育。信息化教学资源和平台的建设及使用，使教和学的过程自课堂延伸至课前课后成为可能，在教师有计划的引导下，进入PBL课堂前，学生已对问题相关知识点的基本理论有所了解，在课堂上将学习与问题或任务挂钩，把学习设置到有意义的问题情境中，加深对知识的理解并学习应用所掌握的知识解决面临的问题。以问题、案例或任务为基础的学习，对于培养学生主动学习、批判性思维、创造性发现并解决问题的能力有极大作用，较适合临床医学的教育。PBL对教师的自身素质和教学技巧都有很高的要求，教师不但要对本专业、本课程内容熟练掌握，还应当扎实掌握相关学科知识，并具备提出问题、解决问题的能力，灵活运用知识的能力，严密的逻辑思维能力和良好的组织管理能力，还要掌握调动学生的积极性、控制课堂节奏的技巧[4]。因此，师资队伍的能力培训需要做工作，而且，目前还没有可供使用的完整的医学检验技术专业PBL教材，需要医学检验技术专业教师围绕临床问题和专业问题，编写适合的PBL教学案例。

贵州医科大学以教学改革研究项目立项的方式鼓励教师开展PBL、CBL等“以学习为中心”教学方式的探索，我校医学检验学院也积极推进PBL教学改革。例如，2018年秋季学期，临床检验基础教研室经过精心设计策划、病例收集、方案撰写、教师培训，结合学科的专业特点与学生知识构架，选择了一例临床诊断较难、病变较为复杂、实验室检查范围较广的案例“自身免疫性溶血伴血小板减少的‘EVANS综合征’”作为教学案例，囊括了血液及尿液基础检验学、血液学、生物化学和免疫学约30个知识点，适用于学生串联巩固知识，对疾病变化与实验室检查进行科学合理分析，训练其综合分析与解决问题的能力。PBL教学方式的尝试为今后检验技术专业课程开展混合式教学积累了宝贵经验。

2.3 学习效果的形成性评价

教学形成性评价(formative assessment)[5]是相对于传统的终结性评估而言的。对学生日常学习过程中的表现、所取得的成绩以及所反映出的情感、态度、策略等方面的发展做出的评价，是基于对学生学习全过程的持续观察、记录、反思而做出的发展性评价。其目的是激励学生学习，帮助学生有效调控自己的学习过程，使学生获得成就感，增强自信心，培养合作精神。形成性评价不单纯从评价者的需要出发，而更注重从被评价者的需要出发，重视学习的过程，重视学生在学习中的体验；强调人与人之间的相互作用，强调评价中多种因素的交互作用，重视师生交流；除了解学生的学习情况外，还及时发现教和学中的问题以促进过程改进。临床医师资格考试运用的客观结构化临床考试(multiple station clinical examination,OSCE)作为临床医学人才形成性评价方式已经广泛应用，如何在医学检验技术专业本科教学中确定课程与教学计划实质性地达成专业教育预期目标，还需要构建符合专业特点的形成性评价体系。2016年以来，我校医学检验学院探讨在专业课程中实施形成性评价的方法，设计了包含学生学习态度、随堂提问、章节小测、学生知识点PPT学习汇报以及实践操作、综合测试等多个教学环节的评分构成，2018年开始运用“雨课堂”进行课程教学，弥补了在有限的教学时间内无法针对全体学生进行所有设计维度评价的不足，进一步增加了形成性评价的可操作性和全面性。

2.4 整合课程的教学目标和教学内容设计

围绕学生自主学习为核心的现代高等教育教学改革，希望能更多地还课堂予学生，拓展课堂之外的学习和素质养成。因此，人才培养方案中教学计划课内学时学分不宜过多。在教学过程中，整合教学目标和教学内容设计，譬如，我校医学检验技术专业教学计划中将基础课程《医学免疫学》《医学微生物学》分别和专业课程《临床免疫学检验技术》《临床微生物学检验技术》进行整合，还将探索《生物化学》与《临床生物化学技术》《遗传学》与《分子诊断学》进行整合，把基础与临床、原理与技术、疾病与检测紧密结合，理论学习与动手实验无缝衔接，更好地提高学生的专业素质，把更多的时间还给学生，用于自主学习和实践训练。

2.5 开展双语教学

双语教学(bilingual instruction)是指用非母语进行部分或全部非语言学科的教学，其目标是让学生充分地、平衡地掌握两种语言，或者促使学生在专业领域学习和使用第二种语言，具备更好的专业外语沟通能力。随着临床检验诊断技术领域的国际化水平越来越高，社会服务的国际化要求也越来越高，对未来临床检验从业者的英语使用水平有了更高的要求，开展双语教学的必要性已毋庸讨论。自2015年以来我校医学检验技术专业本科纳入第一批次招生，生源质量提高，学生英语基础也较好。同时随着我校与国外定期或不定期的学术交流日益频繁，也为教师带来了更多进修或考察的机会，有助于提高教师的英语和专业水平，留学生教育的开办也促使专业教师通过各种途径提高自身英语水平，因此，开展医学检验技术专业双语教学已具有一定的师资基础。

2.6 执业资格考试为导向的教学内容改革及计算机专业题库建设

医学检验技术是应用型专业，为临床决策提供更加精准可靠的实验室检测结果是临床检验人员的根本任务。因此培养具有合格的临床检验岗位胜任能力的专业人才是教育教学体系的重要目标，我们培养出来的人才必须接受执业资格考试的检阅。传统教学中以学科知识体系为基础组织教学内容，随着医学检验的临床应用日新月异，大型、自动化设备的广泛使用，学校里课堂上的教学目标距离临床实际差距越来越大。因此在保证学科知识体系科学、完整的基础上，应该充分结合临床执业资格考试大纲组织教学内容，制定更适合学生发展的教学内容，丰富学生的学习选择。同时，结合计算机专业题库建设，加强课程考核与临床执业资格考试接轨，充分发挥考试在人才岗位胜任力培养中应有的导向作用，使所培养的人才更能适应社会发展的需要。我校医学检验技术专业已经在学校教务处整体推进计算机题库建设的框架下开展专业课程题库建设，并逐步投入课程考试使用。

2.7 建设或运用虚拟仿真实验教学项目

根据《教育信息化十年发展规划(2011-2020年)》和《2017年教育信息化工作要点》等文件精神，教育部决定在高校实验教学改革和实验教学项目信息化建设的基础上，在普通本科高等学校开展示范性虚拟仿真实验教学项目建设工作。虚拟仿真实验教学在推进现代信息技术与实验教学项目深度融合的基础上，拓展了实验教学内容的广度和深度，延伸了实验教学时间和空间，注重知识传授、能力培养、素质提高的协同实施，有利于调动学生参与实验教学的积极性和主动性，激发学生的学习兴趣和潜能，增强学生创新创造能力，有利于学生创新精神和实践能力的综合培养。

《关于开展2015年国家级虚拟仿真实验教学中心建设工作的通知》(教高司函〔2015〕24号)要求，教育部遴选出100个国家级虚拟仿真实验教学中心入选单位。根据《教育部办公厅关于2017～2020年开展示范性虚拟仿真实验教学项目建设的通知》(教高厅〔2017〕4号)，统筹规划到2020年认定1 000项左右示范性虚拟仿真实验教学项目。2018年6月教育部公布了首批认定的105项国家级虚拟仿真实验教学项目。医学检验技术专业可在医学技术、医学基础、临床医学等相关类别建设虚拟仿真实验教学项目。鉴于项目建设对师资团队专业水平及信息化技术应用能力有较高要求，更多的学校可以充分利用国家级项目资源共享带来的红利，选择适合的项目用于学生实验教学。南方医科大学医学检验技术虚拟仿真实验教学中心建设了临床检验医学形态学数据库学习培训系统、临床检验基本技术及原理互动模拟系统等一系列虚拟仿真实验教学资源。我校虚拟仿真实验教学中心利用计算机图形技术、网络技术和动画手段，完成了机能学、分子生物学、形态学、病原微生物学、PBL虚拟病人教学等100多项虚拟实验资源建设，已经上线运行，学生在任何时间、任何地点登录该中心平台即可实行虚拟操作训练。

2.8 增加开放性实验教学项目

开放性实验是教学体系改革中的一个重要环节, 是连接知识与实践、实践与创新的重要桥梁。《普通高等学校本科教学工作水平评估方案 (试行) 》中将开放性实验作为评估高校教学工作水平的主要指标之一。实验室开放不仅对学生的技能训练，而且对培养学生的创新意识、创新精神和开拓能力都具有重要作用。我校自2015年将开放性实验作为一类教学改革立项项目鼓励院系开设，坚持“因材施教、讲求实效”的原则，根据不同层次的学生要求，确定开放内容。开放内容包括两类：①设计性、综合性和创新性实验(课程相关但未在教学计划内开设的实验)；且现有实验室硬件设施能够保证实验顺利完成；②验证性实验，有条件的实验室，选取一些实验项目，采取固定时间对外开放；③学生自拟课题的发明创造、小制作等课外科技活动等实验。医学检验学院为学生开出了“传染性单核细胞增多症实验室诊断”“ 基于骨髓形态检查的血液病诊断思维培养”等，自主参加学生众多，反响非常好。

2.9 为其他专业学生开设检验特色选修课

医学检验技术是一门与社会和个人生活密切相关的学科，我们可发挥专业优势，利用专业技术知识，为其他专业甚至其他高校大学生开设检验特色的选修课或共享课程，如《教你解读临床检验报告单》《认识正常人体检测指标中的“异常”》等，这样的课程具有极强趣味性和普适性，有利于增进医学检验技术专业的社会影响度，同时也为提高民众医学素养起到一定作用。

3 结语

关于教学改革，值得思考的还很多，譬如，如何合理构建大学生创新创业训练学院机制？如何建立健全闭环式上升的教学质量管理机制？如何进行教学基地的同质化建设？如何在“医教协同” “产教协同”的指导思想和社会机制之下构建更加适应社会和学科发展的医学检验人才培养机制？等。不同学校围绕人才应用能力、创新能力、实践能力等综合岗位胜任能力的培养，结合院校实际，因地制宜地开展教学改革尤为重要。正如文前所言，生物体必须进行新陈代谢方可自我更新，教育教学体系不能僵化固化，必须不断思考、勤于改革，始终保持“源头活水”，才能培养出善于思考的头脑，才能培养出适应社会发展的人才。