李慧，闫蕾

（郑州人民医院，门诊部—中央服务中心，河南 郑州）

0 引言

心肌炎为心肌内局限性、弥漫性、急性炎症疾病，多出现于原发疾病症状期以及恢复期。近年病毒性心肌炎发病率持续提升，病情轻重不同，差异较大，轻者并无显著症状，严重情况甚至会并发严重心律失常、心功能不全、猝死。有分析提出ECMO（体外膜肺氧和）联合iABP（主动脉内球囊反搏）可有效改善患者心功能[1]。现选取我院患者为研究对象，分析各种干预方式的效果，结果分析如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2017 年7 月至2018 年8 月我院收治的重症心肌炎患者63 例，患者入院检查时心脏扩大约1/3～1/2，患者心电图显示心律严重失常，心肌同位素扫描为阳性。对照组31 例，男15 例，女16例，年龄24～43 岁，平均年龄（36.24±2.16）岁；观察组32 例，男16 例，女16 例，年龄25～44 岁，平均年龄（36.31±2.17）岁，患者基础性数据并无较大差异。

1.2 方法

对照组进行基础性干预，入院后立即将患者安置于重症监护室，进行特级护理，持续监测心电血压和氧饱和度，同时建立静脉通路，纠正患者休克、心律失常。指导患者病床休息，确保皮肤和口腔清洁，做好基础性输氧管、导尿管护理。指导患者合理用药，依据用药顺序用药，控制不良反应。

观察组则为对照组基础上ECMO 联合iABP 干预。血管床边进行股静脉、动脉切开置管，置入22F、16F Medtronic。肝素涂层插管，其中ECMO 离心泵主要型号为ROTAFLOW 型号。置管前肝素1.5mg/kg，采用ECMO 辅助时也可采用肝素调整活化凝血时间160～220 秒。辅助期流量控制为70mL/kg/min，气血流量比0.8，同时依据血气状况进行适当调整。患者病情稳定之后可下调辅助流量至20mL/kg，稳定6h 之后即可撤除设备。在采用ECMO 时呼吸机可降低支持条件，采用低压、小潮气量低频控制气道压力避免机械通气所引发的压伤和容量伤。

1.3 观察指标

（1）对比两种干预方式下患者心肌酶下降指数，其中主要分析乳酸脱氢酶、谷草转氨酶、磷酸肌酸激酶。（2）对比两种干预方式下患者整体护理满意度，采用本院自制满意度问卷表进行分析，96 分之上为十分满意，91～95 分为满意，其它为不满意。

1.4 统计学方法

采SPSS 24.0 处理患者数据，以χ2检验患者基础性计数资料（%、n），以t 检验计量资料()，P＜0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析患者心肌酶指数

干预前患者心肌酶指数并无较大差异，差异较小（P＞0.05）；干预后观察组患者心肌酶指数显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）数据见表1。

2.2 分析患者护理满意度

观察组患者护理满意度显著高于对照组差异有统计学意义（P＜0.05）数据见表2。

表1 对比两组患者心肌酶指标

表1 对比两组患者心肌酶指标

组别 例数 乳酸脱氢酶 谷草转氨酶 磷酸肌酸激酶干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 31 335±20 254±15 64±11 45±6 214±8 203±9观察组 32 332±16 205±12 62±13 34±4 210±7 173±11 T 0.652 14.202 0.654 8.493 2.095 11.752 P 0.258 0.000 0.258 0.000 0.020 0.000

表2 分析患者满意度状况（n,%）

3 讨论

心肌炎为规定局限、弥漫性炎症，原发心肌也为全身性疾病。成年人心肌炎多为病毒性心肌炎，也会合并心律失常、心功能不全，为危害身体健康的重要因素。本次干预中主要为ECMO+iABP护理，其中ECMO 技术为持续体外生命支持疗法，可为心肌炎危重患者提供一定氧供给稳定循环血量，进而为之后疾病治疗提供宝贵经验[2-4]。同时用体外膜肺、血泵时也可有效替代患者心脏功能，患者可得到心肺喘息机会，有效提供心脏支持。iABP 也为心肌炎主要机械辅助。两种方式综合使用时可有效提升患者心肺功能，继而提升存活率。分析两种干预方式下患者整体干预效果时可知，观察组患者通过iABP 联合ECMO 干预，患者心肌酶指标得到显著优化[5]。出现此种状况和患者心脏功能得到有效由于，整体恢复效果更好有重要关系。分析患者满意度量表时发现，为患者进行联合干预时整体满意度更高。此种状况和患者恢复效果更好，且更为符合患者自身状况有重要关系。

综上所述，为重症心肌炎患者进行ECMO+iABP 联合护理时可有效改善心肌酶指标，提升护理满意度，有临床应用价值。