蒋万志，陈智娴，席骏钻，毛全高（通讯作者★）

（1.南通卫生高等职业技术学校，江苏 南通；2.如皋市人民医院，江苏 南通）

0 引言

处方是诊疗活动中的书面文件，是患者用药的重要凭证。由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具，并由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配和核对[1]。处方点评专家小组根据有关法规和技术规范对处方书写内容是否规范以及药物临床应用是否合理进行评价，并对潜在或存在的问题制定相关措施进行处理与改进，并由处方点评工作小组成员定时反馈给临床医生[2]。为明确处方点评制度的实施在现实工作中的作用效果，随机抽取门诊处方1200 张，并对影响处方书写质量和临床合理化用药的相关指标进行回顾性评价与分析。

1 材料与方法

处方点评工作小组从2017 年1 月至2017 年12 月门诊处方中每月随机抽取100 张处方，合计1200 张门诊处方用于点评。处方点评专家小组根据《处方管理办法》[3]、《医院处方点评管理规范（试行）》[4]，和药品说明书等有关资料，对入选点评的门诊处方的规范性，用法用量的正确性，药物间是否存在配伍禁忌，以及其它一些用药不适宜的情况进行点评，以此来判断和分析处方是否完整及患者用药是否安全、有效、经济和合理，并将不合理的情况统计与分析。

2 结果

2.1 基本点评指标

按季度对各项指标及构成比进行统计，每季度分析300 张门诊处方，具体结果见表1。

2.2 不合理处方

本次点评共发现39 张不合理用药处方，占总点评处方的3.25%，其分类及构成比结果见表2、不合理处方每季度统计见表3。

3 讨论

3.1 处方书写不规范

根据《处方管理办法》的有关精神，处方中疾病诊断及药品用法、用量等内容均不得使用含糊不清的词语进行表述，但在实际工作中因部分医生对《处方管理办法》中处方书写的有关规定不够了解或者不够重视导致一些问题时有发生。例如：出现无临床诊断或者“诊断”书写不规范的现象，将“开药”“体检”等词语作为疾病名称。

3.2 用法、用量不适宜

有些医生未能注意特殊人群的肝、肾代谢能力异常，例如：正常情况下，患者每天静脉补钾3～4.5 g，补钾浓度不宜超过3.4 g/L，补钾速度不超过每小时0.75 g，医生给患者开具的处方为5%葡萄糖注射液+注射用氯化钾2 g，补钾浓度过高，容易诱发心脏骤停。

3.3 联合用药不合理

联合用药的目的是为了增强疗效，减轻毒、副作用，但医生对于某些药物的作用机制不是特别了解而联用，导致事与愿违。例如：医生给一患者同时开具了林可霉素和罗红霉素，两者均与核蛋白50s 亚基结合，抑制肽酰基转移酶，使蛋白质肽链延伸受阻，两者互相竞争结合位点，出现拮抗作用。

3.4 有配伍禁忌、药物相互作用

配伍禁忌是指两种或两种以上药物在体外进行配伍，直接引起物理上或化学上的反应，进而影响药物作用效果甚至影响患者的用药的安全性。例如：医生诊断患者为咽炎，开具青霉素并使用葡萄糖注射液作为溶媒。青霉素在PH 小于4 条件下分解速度加快，而葡萄糖注射液是酸性的，可以破坏青霉素的活性，因此青霉素选择葡萄糖注射液作为溶媒是不正确[5]。

表1 门诊处方基本指标比较

表2 不合理处方分类及构成比

表3 不合理处方每季度统计

3.5 其它错误

除上述不合理用药情况以外，处方点评过程中还发现一些其它不规范问题。例如：大处方的问题：许多患者存在高血压、糖尿病、甲亢等慢性病，为了减少自身麻烦，要求医生开具了大剂量的药量，医生可能自身对于《处方管理办法》相关规定不甚了解，同时也可能为了省事开具了此类处方[5]。

4 结论

近年来，随着生活水平的日益提高，人们对于医疗服务质量的需求逐步增强，如何保证患者用药的安全、有效、经济和合理，提高医疗服务质量及患者的满意度，已成为医疗服务工作中的一项重要任务。处方点评是医疗机构的一种管理手段，可以审核出处方书写的不规范性及用药的不合理性，进而提高医疗服务质量，保证患者用药安全[6]。

由表1 可见：截至2017 年第四季度，南通某院处方点评制度实施后门诊处方整体书写水平有了明显地提升，不合理用药比例也显著地降低。门诊处方合格率已经提高至98.00%，与我国制定的相关标准比较，除抗菌药物使用率（正常值20.0%[7]）略高外，其他指标均已达标。此外，该院也积极响应卫生健康委员会发布的门诊“限输令”，2017 年第四季度与第一季度相比，门诊抗生素使用和输液量均明显下降，有效地避免了注射液中不溶性微粒导致的静脉炎症和过敏反应等，提高患者用药安全。

虽然处方点评制度的实施从整体上提升了门诊医师与药师的工作素质及用药意识，但在实际工作中，仍然存在一些不足。比如：1）药师对一些有问题的处方存在审核疏漏，因此药师仍需进一步强化业务知识学习，严格执行“四查十对”制度[8]。2）目前人工处方点评的样本量较小，无法各科室按照比例均匀抽取，代表性欠佳。因此，加强自动化建设迫在眉睫，通过处方审核系统的推广可以扩大点评的覆盖面，保证点评样本的代表性[9]。3）现行的处方点评制度为事后点评，存在时间滞后性的缺陷，通过处方审核系统推广及应用可以实时审核医生开具的处方，将事后点评前置[10]，及时与医师进行沟通、反馈，通过不同科室的联合协作，实时保证患者合理用药的权益。