腹部超声联合阴道超声诊断妇科急腹症的临床应用价值分析

2020-02-17张亚莉

世界最新医学信息文摘 2020年1期

张亚莉

（山西省临汾市中心医院超声科，山西临汾）

0 引言

随着我国医疗技术的进步，如今应用在妇科疾病诊断中的方法越来越多，其中超声诊断应用较为普遍[1]。妇科急腹症具有发病急、病情严重、进展快等特征，尽早诊断及治疗为改善预后的重要条件，而采用超声诊断具有重要价值。目前多采用腹部超声和阴道超声检查，其具有操作简单、无创等优势，易于被患者接受，但单一超声检查方式存在漏诊、误诊情况，难以充分明确具体疾病，延误最佳治疗时机。针对此种情况，临床认为联合两种超声诊断方式可相互参考、弥补不足，提高诊断准确率[2]。为此，本次研究对联合两种超声诊断方式应用在妇科急腹症患者中的价值进行了探讨，回顾性选择经手术病理确诊的120 例2018 年2 月至2019年2 月期间本院妇科接收的急腹症患者作为资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选择120 例2018 年2 月至2019 年2 月期间本院妇科接收的急腹症患者作为资料，均表现出腹痛，部分表现出阴道出血，休克等症状，且经手术、病理结果确诊。排除子宫恶性肿瘤患者、妊娠期患者、全身免疫性疾病患者[3]。120 例患者年龄在20岁至45 岁之间，平均年龄为（34.85±4.11）岁，每次腹痛持续时间0.5-3h，平均时间（1.42±0.52）h，包含异位妊娠患者57 例，卵巢囊肿蒂扭转患者18 例，急性盆腔炎患者16 例，黄体破裂患者14例、出血性输卵管炎患者10 例，处女膜闭锁患者5 例。

1.2 检查方法

1.2.1 腹部超声检查

选择PhilipsEPIQ5 超声诊断仪作为诊断仪器，做好检查前指导，告知其需保持膀胱充盈状态，检查中协助取仰卧位，设置探头频率2.5MHz-3.5MHz，对耻骨联合以上部位进行扫查，多切面扫查，详细扫查子宫、双侧输卵管、卵巢、盆腔间隙，必要时指导患者更换体位检查。

1.2.2 阴道超声检查

选择PhilipsEPIQ5 超声诊断仪作为诊断仪器，做好检查前指导，告知其需排空膀胱，检查中协助取截石位，将会阴部位暴露，在超声探头上涂抹耦合剂，然后套上安全套，探头频率6.5MHz-7.5MHz，置入引导详细观察，详细扫查子宫外形、子宫、宫腔、宫旁、双侧附件区及异常包块等，记录盆腔血流情况。

1.2.3 联合超声检查

选择PhilipsEPIQ5 超声诊断仪作为诊断仪器，保持膀胱充盈状态，先行腹部超声检查，排空膀胱后行阴道检查，同上述。获得影像资料由至少两名资深医师进行判断，明确腹部超声、阴道超声及两者联合等影像资料分析，以意见统一为准，意见不统一需讨论后，统一结果。

1.3 统计学处理

利用统计学软件SPSS 14.0 对数据进行详细分析，计数资料以百分数（%）表示，卡方检验，统计值有统计学差异为P＜0.05。

2 结果

2.1 联合两种超声诊断方式准确率分析

分析表1 可知，联合两种超声诊断方式准确率95.83%高于腹部超声81.67%、阴道超声84.17%，比较有统计学意义，P＜0.05。

2.2 联合两种超声诊断结果分析

120 例妇科急腹症患者联合两种超声诊断存在5 例误诊，误诊率为4.17%。其中1 例异位妊娠误诊为宫角妊娠，2 例卵巢囊肿蒂扭转误诊为卵巢肿瘤蒂扭转，1 例黄体破裂误诊为输卵管卵巢脓肿，1 例急性盆腔炎误诊为卵巢破裂。

3 讨论

妇科急腹症作为常见临床疾病，为实现对其的尽早诊治，需采用可靠的诊断方式，明确疾病，为治疗提供可靠依据[4]。妇科急腹症主要由盆腔器官的疾病引起急性症状，症状相近，多表现出急性腹痛，缺乏特异性，尤其异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎等症状相近，难以作为诊断依据，而由于急腹症发展快，若延误治疗时机，加重病情。而且妇科急腹症与外科急腹症相近，很容易出现误诊，而且上述妇科疾病多在年龄女性群体发病，危害性极大，甚至威胁患者生命安全，因此需重视妇科与外科急腹症鉴别，妇科不同疾病鉴别。随着医疗技术的进步和发展，如今应用在妇科疾病诊断中方法较多，其中以超声应用较为普遍。近年来腹部超声、阴道超声诊断方式在妇科急腹症诊断中受到重视，而且具有无创性优势，易于被患者接受，经扫查后可获得详细清晰的影像资料，实现疾病诊断[5]。其中腹部超声在盆腔病变诊断具有全方位扫描优势，能过从多个角度观察子宫位置，子宫与周围组织的关系等，且可分析子宫后方积液，腹腔呈现等，对多种疾病判断有较高价值。阴道超声具有频率高、操作简单及清晰显示微小病灶的优势，而且与腹部超声相比，可避免由于膀胱多重反射影响声像图，避免膀胱充盈压迫病灶影响声像图作用，同时对子宫及卵巢的血流多普勒信号辨认能力好，定位能力强。但腹部超声或阴道超声诊断仍存在不足，其中腹部超声易受到膀胱充盈状态、腹部脂肪等影响，导致图像清晰度受到影响，影响诊断效果。阴道超声诊断相对优势较高，其通过置入探头避免受到周围组织干扰，获得清晰的图像，但该种方法视野小，探查深度有限，也存在不足[6]。而联合腹部超声和阴道超声诊断，可相互弥补不足，获得更加全面详细的影响资料，提高准确率。联合检查可获得更加全面的影像资料，如肝肾隐窝、脾周围及肠间隙等积液存在情况，并发现隐藏性病症。本次研究结果显示联合两种超声诊断方式准确率95.83%高于腹部超声81.67%、阴道超声84.17%，比较有统计学意义，P＜0.05；联合两种超声诊断误诊率为4.17%，提示单纯腹部超声或阴道超声检查具有一定的妇科急腹症检测价值，而联合两种超声诊断可进一步提高准确率，但仍能伴随误诊情况。为实现疾病的准确诊断，若腹部超声和阴道超声联合仍观察到非典型声像图，最好配合其他检查综合判断，做好与异位妊娠、急性盆腔炎等鉴别。研究结果显示1例异位妊娠误诊为宫角妊娠，2 例卵巢囊肿蒂扭转误诊为卵巢肿瘤蒂扭转，1 例黄体破裂误诊为输卵管卵巢脓肿，1 例急性盆腔炎误诊为卵巢破裂，应结合超声影像特征进行鉴别，其中异位妊娠表现为宫轻度增大、宫内未见孕囊、附件区可探及包块；急性盆腔炎为子宫轻度增大、肌壁回声不均匀，盆腔部位出现囊性和囊实性变化，内部积液多或少；卵巢囊肿蒂扭转表现为卵巢轮廓消失，子宫旁可见囊性或混合型肿块等，黄体劈裂为囊壁及内部塌陷，附件区形态无规则，回声不均匀，伴随囊性或囊实性包块，不同疾病的超声影像表现存在差异，可作为鉴别依据。