崔亚琼，韩艳萍

（山西医科大学第六医院，山西 太原）

0 引言

卵巢颗粒细胞瘤（granlosa cell tumor of the ovary，GCTO) 是卵巢性索间质来源的一种低度恶性肿瘤，常生成甾体激素，故为功能性肿瘤，其75% 以上雌激素水平升高[1]。该病临床较少见，术前影像学不易与卵巢卵泡膜细胞瘤、卵巢囊腺癌等鉴别；有早期及时治疗预后效果好，而晚期易转移或复发的特点，所以准确的术前诊断具有重要的价值[2]。本文回顾性分析7 例经临床病理证实的卵巢颗粒细胞瘤的临床及MRI 资料，分析其MRI 表现特征，旨在提高对本病的认识及诊断水平。

1 材料与方法

1.1 一般资料

收集本院近2 年来经临床病理证实的卵巢颗粒细胞瘤7 例，年龄43-61 岁，临床表现主要为月经紊乱、绝经后阴道不规则出血6 例，1 例为下腹部触及包块就诊，7 例患者中1 例合并子宫内膜癌；5 例有雌激素水平升高。7 例患者均行MRI 平扫加三期增强扫描。

1.2 检查方法

采用GE Signa HDx 1.5T MR 成像系统。扫描范围自髂前上棘至耻骨联合下缘水平。扫描序列：横断位FSE-T1WI、T2WISTIR、FSE-T2WI 及DWI，矢状位FSE-T2WI；增强扫描采用高压注射器经肘静脉快速注射对比剂钆喷酸葡胺( 0.1mmol/kg) 后行T1WI 横断位及矢状位、冠状位三期扫描。

1.3 图像分析

由2 名经验丰富长期从事腹部影像诊断的医师结合临床资料对7 例患者的MRI 资料进行分析，观察病变的位置、形态、信号、与邻近周围组织关系、强化方式及有无盆腔淋巴结肿大。

2 结果

7 例患者的病灶均位于一侧卵巢，肿瘤多为类圆形，部分病灶呈分叶状，体积较大，界清，5 例囊实性，2 例多房囊性。囊实性病灶，T1WI 多为等及低信号，T2WI 呈等高混杂信号，瘤体较大时，瘤体内可伴出血，T1WI 呈高信号，合并钙化，T1WI 及T2WI 均呈低信号，DWI 像瘤体为不均匀高信号，增强扫描实性成分、分隔可见中度或明显强化，囊变区无强化。多房囊性病灶，分隔多厚薄不均，无壁结节或乳头状结节。本组病例中伴子宫内膜癌1 例，瘤体内合并出血、钙化，并伴有盆腔淋巴结肿大。

3 讨论

3.1 卵巢颗粒细胞瘤的临床特征

卵巢颗粒细胞瘤是性索-间质来源的一种低度恶性肿瘤，临床一般少见，早期治疗预后良好，晚期易复发或转移，75%以上雌激素水平升高是其特征性表现。本病分为成人型和青少年型[3]，成人型多见，占95%，发病高峰期为45-55 岁[4]，临床症状为月经紊乱、绝经后不规则阴道出血，可合并子宫增大、子宫内膜增生、子宫内膜癌等。本组5 例雌激素水平升高；1 例合并子宫内膜癌，瘤体内合并出血、钙化。青少年型少见，占5%，恶性程度高，多见于青少年女性，可伴有假性性成熟，肿瘤多位于一侧附件区[5]。

3.2 卵巢颗粒细胞瘤的MRI 特征

卵巢颗粒细胞瘤为囊性、囊实性及实性肿块，最常见的类型为囊实性，本组中5 例为囊实性，病灶体积较大，类圆形肿块，部分病灶见分叶，边界清楚，囊性成分T1WI 呈低信号，T2WI 呈高信号，实性成分T1WI 呈等信号，T2WI 呈等及稍高信号，DWI 呈不均匀高信号，增强扫描囊变坏死成分未见强化，实性成分中度强化。据文献报道，高水平雌激素能够刺激卵巢颗粒细胞瘤产生许多新生的小血管，进而形成动静脉瘘[6]，故肿瘤三期增强均可见强化。5例囊实性肿瘤中1 例瘤体内伴出血、钙化，合并子宫内膜癌，子宫内膜不均匀增厚，呈软组织肿块突入腔内，边界不清，增强扫描见不均匀强化，强化程度低于正常的子宫肌层，盆腔内见肿大淋巴结（见图1）；2 例为多房囊性，病灶分房大小不等，囊内容物信号一致，T1WI 呈低信号，T2WI 呈高信号，分隔厚薄不均，无乳头状结节或壁结节，增强扫描病灶分隔、囊壁见中度强化。实质性肿瘤少见，本组研究中无实质性肿瘤。

女，51 岁，右侧卵巢颗粒细胞瘤；①轴位像示右侧附件区边界清楚的囊实性肿块，T1WI 及T2WI 均呈高及低混杂信号，瘤体内合并出血（白箭头）及钙化（红箭头）；②DWI 像病灶呈不均匀高信号，盆腔内见肿大淋巴结（箭头）；③动脉期病灶实性成分、分隔可见中度强化，囊性成分无强化，瘤内见新生的血管及卵巢动脉分支供血（箭头）；④静脉期病灶实性成分及分隔仍可见强化；⑤矢状位像，右侧附件区囊实性肿块，合并子宫内膜不均匀增厚（箭头）及不均匀强化，强化程度低于正常子宫肌层（手术病理证实为子宫内膜癌）；‰冠状位瘤体内实性成分及分隔延迟期仍可见强化。

3.3 鉴别诊断

卵巢颗粒细胞瘤临床不多见，需要和以下几种肿瘤相鉴别。①卵巢囊腺癌：卵巢囊腺癌为高度恶性肿瘤，形态不规则，边界不清楚，分隔厚薄不均，可见壁结节或者乳头状结节突向囊腔内，常有伴大量腹水、腹膜种植性转移及盆腔多发淋巴结肿大；而卵巢颗粒细胞瘤为低度恶性肿瘤，呈类圆形或分叶状，界清，常无壁结节，可以伴有少量腹水。②浆膜下子宫肌瘤：子宫肌瘤囊变坏死少见，且由于含有平滑肌组织，T2WI 呈低信号，增强扫描呈轻度强化，由子宫动脉分支供血；而卵巢颗粒细胞囊变坏死多见，T2WI 呈等及稍高信号，增强扫描中度强化，由卵巢动脉分支供血。③卵泡膜细胞瘤：可出现雌激素水平升高，多以实性为主，T2WI 压脂像见多发低信号结节为其特征性改变（与其富含脂质或成纤维细胞所占比例较高有关），增强扫描时病灶呈轻度强化，囊变、坏死少见，其可以伴有少量的胸水、腹水，属良性肿瘤。

综上所述，卵巢颗粒细胞瘤的MRI 表现具有一定的特征，且能清楚显示其合并症，如子宫增大、子宫内膜增生或子宫内膜癌等，增强扫描还可以显示其供血动脉及新生的血管，结合临床症状及实验室检查，可以提高其诊断的准确率，为临床医生诊疗提供更多、更有效的资料。