朱文雁，陆培明，蒋殿虎，黄文，庞力沛

（佛山市第二人民医院，广东 佛山）

0 引言

下肢深静脉血栓是一种比较常见的疾病，在所有周围血管疾病中占比较高。该病主要是下肢深静脉当中的血液异常凝结，形成血栓，堵塞下肢静脉，造成肢体静脉血液回流受阻[1]。患者发病后肢体行动能力可能受到影响，严重时还可引起急性肺栓塞等并发症，或造成肢体坏死。在此类疾病的临床诊断中，通常采用数字减影血管造影的方法，但会对患者造成一定的创伤，同时需要注入对比剂，容易引起不良反应[2]。彩色多普勒超声具有检查效率高、检查重复性强、检查操作简单等优势，能够对解剖信息、生理信息等更为准确清晰的显示。彩色多普勒超声作为一种无创性的检查方法，具有较大的优势，患者在接受检查时不会产生明显的不良反应和不适感，也不会受到额外伤害，具有良好的有效性和安全性。应用于下肢深静脉血栓的诊断，能取得较好的效果。基于此，本文选取2017 年1 月至2019 年10 月医院收治的下肢深静脉血栓患者90 例，研究了彩色多普勒超声在下肢深静脉血栓中的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 月至2019 年10 月医院收治的下肢深静脉血栓患者90 例，其中男性患者36 例，女性患者54 例，年龄在22-91岁，平均（57.2±4.5）岁。

纳入标准：所有患者均经数字减影血管造影确诊为下肢深静脉血栓，对本研究均知情同意，医学伦理委员会批准。

排除标准：合并其它原发性血液疾病的患者，合并恶性肿瘤的患者，有认知障碍或沟通障碍的患者，有精神疾病的患者。

1.2 方法

所有患者均行彩色多普勒超声检查，使用彩色多普勒超声检查诊断仪，设置超声探头频率为5-12MHz。检查前帮助患者放松，以两侧作为对照，通过由近及远的方法，进行多切面扫查。患者取俯卧位，分别检查股静脉、腘静脉、股深静脉、股浅静脉、胫后静脉，应用探头加压、二维、CDE 方法进行横切扫查及纵切扫查。采用多普勒观察血管内部充盈缺损情况、血流充填情况等[3]。对静脉横轴、纵轴，进行连续二维图像扫查，观察血管腔内的血栓情况，同时对血栓的累及范围、程度、大小、位置等加以记录。检查过程中，让患者配合适度用力屈伸脚趾、挤压小腿远段，从而使血流能够更好的显示。如果患者存在严重的下肢肿胀，使用低频凸阵探头检查，检查中注意对滤波、彩色增益、深度、刻度等适当调整[4]。检查结果由2 名经验丰富的影像学医生评价，指导达到统一的结果。

1.3 评价指标

以数字减影血管造影诊断结果作为金标准，统计彩色多普勒超声的诊断准确率，并分析其在下肢深静脉血栓中的临床应用价值。下肢深静脉血栓诊断标准为：血管未压瘪，血流增多，侧支血管管径增宽。血管腔存在实质性回升信号。血栓位置缺乏自主性或激惹性血流。血管壁、瓣膜僵硬，探头加压后，管腔无明显压闭或部分压闭。血液流速减慢，血栓上下游有血流回声显示。

1.4 统计学处理

使用SPSS 20.0 软件处理数据，计量资料和计数资料分别用均数±标准差和数或率的形式代表，用t 和卡方检验，P＜0.05，有统计学意义。

2 结果

所选90 例患者中，彩色多普勒超声确诊82 例，漏诊5 例，误诊3 例，诊断准确率为91.11%，漏诊率为5.56%，误诊率为3.33%。

表1 彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓的结果[n(%)]（n=90）

3 讨论

下肢深静脉血栓是一种比较常见的疾病，近年来发病率逐渐提高。该病对患者的生命安全会产生一定的威胁，随着病情进展，血栓随时可能脱落，并随着血流进入肺部，引起肺栓塞等并发症。患者在发病之初通常没有明显的临床症状，如疼痛、肿胀等，因而疾病早期诊断难度较大。很多患者由于炎性反应、骨折等引起的疼痛肿胀，也会对下肢深静脉血栓的诊断造成影响。以往常规的数字减影血管造影方法，虽然诊断准确率高，但是会对患者造成一定创伤，同时使用对比剂也可能引起不良反应。与之相比，彩色多普勒超声能够有效避免上述问题，患者在接受检查时不会产生明显的不良反应和不适感，也不会受到额外伤害，因而可在下肢深静脉血栓的诊断中，应用彩色多普勒超声的方法进行检查。

彩色多普勒超声是一种无创性、实时性的检查方法，具有良好的可重复性，操作简单方便[5]。同时能够得到清晰的血管成像，因而在下肢深静脉血栓的诊断中能够发挥较好的效果。随着超声技术的不断发展，彩色多普勒超声检查在临床上的应用越来越广泛。相关研究显示，在髂骨静脉血栓的检查与诊断中，应用彩色多普勒超声，能够发挥出巨大的价值。彩色多普勒超声具有检查效率高、检查重复性强、检查操作简单等优势，能够对解剖信息、生理信息等更为准确清晰的显示。例如一些肾功能不全患者、碘过敏患者、有X 线静脉造影禁忌症的患者、以及孕妇患者等，均可采用彩色多普勒超声的方法检查，具有良好的安全性。彩色多普勒超声检查操作简单，检查过程无创无痛苦，患者依从性、接受度均更为理想。该检查方法能够准确辨别急性或慢性下肢静脉血栓，在急性静脉栓塞的治疗中，能争取更多的治疗时间。此种检查方法无辐射，不会对患者造成不良影响，可以反复多次操作，在溶栓效果评定中也能发挥较大的作用。在下肢深静脉血栓的临床诊断中，应用彩色多普勒超声的检查方法，能够达到较为理想的准确度、敏感度、特异度，效果十分理想。

本文研究结果显示，所选90 例患者中，彩色多普勒超声确诊82 例，漏诊5 例，误诊3 例，诊断准确率为91.11%，漏诊率为5.56%，误诊率为3.33%。由此可见，彩色多普勒超声在下肢深静脉血栓的诊断中，具有较高的准确率，同时漏误诊率较低，能够为疾病诊断提供良好的参考和依据。在该病的诊断当中，彩色多普勒超声具有很多方面的优势。能够避免检查中对患者造成创伤，检查过程无痛，操作简单方便，时间较短，患者耐受度和依从性更为理想。彩色多普勒超声能够以血流信号为基础，对血管异常加以判断，同时对血流速度及方向变化加以显示，对血管斑块、血栓、管腔内镜、解剖结构等清晰显示[6]。同时，该检查方法不会对患者产生辐射，可以反复操作，在疾病诊断和治疗效果评价中均能发挥作用。

不过，彩色多普勒超声检查方法应用于下肢深静脉血栓，也具有一定的不足之处。由于机体盆腔结构的影响，对盆腔内静脉血栓的检查效果不佳。如果有附壁血栓形成、髂静脉受压等情况存在，可能会出现一定的漏诊情况。另外，骨折石膏固定的患者，患有帕金森震颤的患者，也无法顺利完成深静脉血栓的检查[7]。对于过度肥胖、严重下肢水肿的患者，高频探头难以对膝关节以下的深静脉血栓准确检出，还需要更换低频凸阵探头。此外，小腿近段胫腓骨软组织密集，静脉远端分支较细，也会对彩色多普勒超声的显像产生一定的影响，进而降低诊断准确率。因此，对于这些情况，在临床上也要加以注意。不过，总的来说，在下肢深静脉血栓中饮用彩色多普勒超声的检查方法，具有较高的敏感度、特异度、准确性，操作方便简单，能够对病情进行快速有效的诊断，漏误诊率较低，因而可在临床上推广应用。

综上所述，在下肢深静脉血栓的临床诊断中，应用彩色多普勒超声的检查方法，能够达到较高的诊断准确率，同时检查过程无创伤，患者容易接受，具有较高的临床应用价值。