刘玮

（石家庄市军队离休退休干部第一休养所医务室，河北 石家庄）

0 引言

老年COPD 是呼吸内科多发常见疾病，急性期患者主要特征是持续气流受限，喘息、咳痰和咳嗽等，查体可见干湿啰音和X 线检查显示胸部片状明显阴影，西医对于老年COPD 的治疗在于激素和抗生素使用，但可带来细菌耐药[1]，加重治疗难度。治疗老年COPD 的关键在于改善肺功能，而其中排痰非常关键。以往人工叩背排痰效果欠佳，影响因素较多。本研究分析了老年COPD 的振动排痰治疗及患者肺功能指标，如下。

1 资料与方法

1.1 资料

纳入我所辖社区2018 年1 月至2019 年1 月老年COPD 患者70 例，随机分组，其中，人工叩击背部促进排痰组男女分别30 例和5 例，60-85（72.5±2.67）岁。老年COPD 患病时间4-18 年，平均（15.56±0.82）年。振动排痰治疗组男女分别32 例和3 例，60-80（70±2.62）岁。老年COPD 患病时间4-18 年，平均（15.51±0.87）年。人工叩击背部促进排痰组、振动排痰治疗组资料P 大于0.05。

1.2 方法

人工叩击背部促进排痰组就诊患者采取常规西医药物联合人工叩击背部促进排痰治疗，侧卧位，先进行右侧叩背，之后叩击左侧背部。护士操作五指并拢手掌杯状，手掌的根部和指缘进行患者背部叩击，从肺底部向上，从外到内叩击，力度以患者耐受为宜，每分钟50-60 次。每次15 分钟，每天两次。

振动排痰治疗组对患者采取常规西医药物联合振动排痰治疗。用振动排痰仪，每次15 分钟，每天两次。护士一只手进行患者身体固定，另一只手进行振动把柄的把持，在背部缓慢移动叩击头，随时对患者反应进行观察，若有感染和湿罗音的患者，需要适当将叩击的时间延长，增强叩击的频率。

两组均干预1 周。

1.3 指标

比较两组老年COPD 疗效；胸片X 线检查显示炎症完全吸收时间、二十四小时的排痰总量、体温恢复正常的日数、临床检查血常规恢复正常的时间；治疗前后患者肺活量水平、1 秒尽量呼气容积百分比、生活质量SF-36 量表评分。

显效：肺部啰音、咳嗽、胸闷等症状体征消失，每小时排痰大于等于8 毫升；有效：肺部啰音、咳嗽、胸闷等症状体征改善，每小时排痰大于等于5 毫升；无效：不满足上述标准。总有效率=显效率、有效率之和[2]。

1.4 统计学处理

SPSS 24.0 软件处理数据，P＜0.05 说明有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较

振动排痰治疗组总有效率高于人工叩击背部促进排痰组80%，P＜0.05。如表1。

2.2 肺活量水平、1 秒尽量呼气容积百分比、生活质量SF-36量表评分

治疗前人工叩击背部促进排痰组、振动排痰治疗组肺活量水平、1 秒尽量呼气容积百分比、生活质量SF-36 量表评分比较，P＞0.05；治疗后振动排痰治疗组肺活量水平、1 秒尽量呼气容积百分比、生活质量SF-36 量表评分改善程度大于人工叩击背部促进排痰组相应指标改善幅度，P＜0.05。如表2。

表1 两组治疗效果比较[例数（%）]

表2 治疗前后肺活量水平、1 秒尽量呼气容积百分比、生活质量SF-36量表评分比较

表2 治疗前后肺活量水平、1 秒尽量呼气容积百分比、生活质量SF-36量表评分比较

组别 例数 时期 肺活量（L） 1 秒尽量呼气容积百分比（%）振动排痰治疗组35 治疗前 1.56±0.21 48.13±5.12治疗后 3.52±0.24 65.21±7.35人工叩击背部促进排痰组35 治疗前 1.56±0.21 48.14±5.45治疗后 2.56±0.24 60.21±6.11

表3 治疗前后生活质量SF-36 量表评分比较，分）

表3 治疗前后生活质量SF-36 量表评分比较，分）

组别 例数 时期 生理功能评分 社会功能振动排痰治疗组35 治疗前 63.21±2.21 63.51±12.11治疗后 92.52±2.27 96.21±2.13人工叩击背部促进排痰组35 治疗前 63.27±2.21 63.58±12.22治疗后 80.86±1.79 85.14±4.56

2.3 胸片X 线检查显示炎症完全吸收时间、二十四小时的排痰总量、体温恢复正常的日数、临床检查血常规恢复正常的时间

振动排痰治疗组胸片X 线检查显示炎症完全吸收时间、二十四小时的排痰总量、体温恢复正常的日数、临床检查血常规恢复正常的时间优于人工叩击背部促进排痰组相应的指标，P＜0.05，见表4。

3 讨论

目前，环境污染不断加重，导致各种呼吸系统疾病的发病率有所升高，而其中，老年COPD 的发病率高，其发病后不断进展持续加重而出现呼吸困难症状，西医多给予支气管舒张剂和吸氧、抗生素等进行治疗[3-4]。但是效果欠佳。排痰治疗是改善患者病情的关键[5]。目前多采取的方式是叩背排痰，护理人员工作强度大，且叩背频率和次数、力度等不一致，局限在背部表面，无法真正达到排痰的目的。而痰液的潴留可导致呼吸系统功能进一步降低，出现呼吸困难加重的现象。振动排痰治疗采取振动排痰仪，可实现匀速叩击，实现机械化叩击，减少护理人员工作量，可刺激患者自主咳嗽反射的产生而加速痰液排出，改善肺部血液循环，减少细菌感染，维持呼吸道通畅，缓解呼吸急促等症状[6-7]。同时振动排痰治疗可产生叩击和振动作用力，叩背的力量不局限在背面，而是深入肺部组织渗出，促使痰液更彻底排出而舒张支气管平滑肌和松弛肺部肌肉，改善局部血压循环，改善血氧分压和患者肺功能[8-10]。

表4 两组时间和排痰指标比较（

表4 两组时间和排痰指标比较（

临床检查血常规恢复正常的时间（d）人工叩击背部促进排痰组 35 9.11±2.23 27.53±2.67 3.21±0.21 6.53±1.11振动排痰治疗组 35 7.11±0.21 18.23±2.78 2.11±0.11 3.21±0.13 t 7.834 8.034 6.934 8.135 P 0.000 0.000 0.000 0.000组别 例数 胸片X 线检查显示炎症完全吸收时间（d）二十四小时的排痰总量（mL）体温恢复正常的日数（d）

本研究，将我所老年COPD 患者70 例，随机分组，人工叩击背部促进排痰组就诊患者采取常规西医药物联合人工叩击背部促进排痰治疗，振动排痰治疗组对患者采取常规西医药物联合振动排痰治疗。经治疗后显示振动排痰治疗组老年COPD 疗效、胸片X线检查显示炎症完全吸收时间、二十四小时的排痰总量、体温恢复正常的日数、临床检查血常规恢复正常的时间、肺活量水平、1 秒尽量呼气容积百分比、生活质量SF-36 量表评分均优于人工叩击背部促进排痰组，P＜0.05。

综上所述，常规西医药物联合振动排痰治疗老年COPD 效果良好，可增加排痰量，有效控制炎症，又可改善肺功能，促进患者生活质量得到改善。