汤丽娅

[南京医科大学附属苏州医院（苏州市立医院东区）体检中心，江苏 苏州]

0 引言

彩色多普勒超声是临床使用广泛的影像学检查手段，具有诸多优点，本研究对1例彩色多普勒体检发现的肝内复杂多发占位病变患者的影像学资料进行回顾性分析。

1 病例介绍

患者女性，41岁，无明显腹部不适主诉，既往无肝炎病史，否认长期口服避孕药的病史。查体：营养中等，自主体位，未见黄染及蜘蛛痣，全身淋巴结无肿大，腹壁无静脉曲张，腹部软，无压痛、反跳痛，肝脾未扪及明显肿块。实验室检查异常指标：血红蛋白：113g/L，平均红细胞体积：76.4%，甲胎蛋白：2.58ng/ml，肌酐：74.0umol/L。彩色多普勒提示肝右叶肝肺交界区见一个大小约52.6×45mm等回声区，境界清晰，呈团块状，边缘光滑，似见晕圈，内部回声尚均匀，病灶周边组织见压迫位移现象，CDFI：肝右叶病灶边缘区见血流部分环绕，实质区见较丰富线样血流信号。左右叶区另见数个稍低回声区，境界尚清晰，内似呈筛网状，外呈浮雕征，测其中右前叶较大一个病灶大小约32x23mm，CDFI：病灶区未见明显血流信号。诊断：肝脏右叶区实性占位灶（倾向于：FNH）。肝脏左右叶区实质灶（血管瘤声像图）。

图1 FNH 声像图

2 讨论

肝内占位性病变主要包括肝血管瘤、肝癌、肝腺瘤、局灶性结节性增生（focal nodular hyperplasia，FNH）及少见的胆管细胞癌。FNH是一种较少的非肿瘤性结节性肝病，多见于20-30岁女性，病因目前还不是很明确，可能为肝细胞对局部血管异常而产生的一种非肿瘤性增生反应，常与血管瘤或其他血管畸形合并存在。患者通常无症状，偶然体检被发现。当肿瘤体积较大，挤压肝被膜、肝内胆管血管或者周围组织器官，可能会有腹痛等不适。FNH的治疗有赖于正确的诊断，已知FNH不会恶变，对无症状的患者，通常需要彩色多普勒动态随访，有条件的最好做肝组织的活检，有症状的患者在排除其他病变引起相同症状时可考虑手术治疗[1、2]。

图2 血管瘤声像图

彩色多普勒检查由于简便，对人体无创伤，实时，可反复检查，费用低等特点，对肝脏局灶性病变检查有较高的应用价值，成为常规体检或者筛查的首选。本例患者体检彩色多普勒超声发现肝右叶肝肺交界区见一个大小约52.6×45mm灶，高度怀疑FNH，同时该患者肝脏左右叶区存在多发血管瘤声像图，诊断FNH合并多发血管瘤可能。该类型病变临床少见，容易误诊漏诊。国外学者Vilgrain等通过增强磁共振检查发现148例FNH患者中29例有一个或多个肝血管瘤，114例单发FNH中有22例有一个或多个血管瘤，34例多发FNH患者中有7例有一个或多个血管瘤，表明FNH病例的肝血管瘤发生率明显增高。FNH与肝血管瘤合并发生的原因可能由于局部血流紊乱使肝内组织增生所致[3]。

FNH的超声可以表现为低回声或者等回声结节，有时边界清晰，有时又很难与周围肝组织分辨，诊断缺乏特异性，所以彩色多普勒检查对于病变性质的判断，需综合分析，并与其他影像学表现和临床资料相结合才可靠[4-6]。该例患者在体检筛查出肝脏FNH合并多发血管瘤后建议她动态随访肝脏上占位灶，并建议进一步进行超声造影、增强磁共振或CT检查，必要时需要活检明确病理[7,8]。