王良英，苏佳佳

(江苏省宿迁市中医院，江苏 宿迁)

0 引言

骨折后，患者患肢通常会肿胀，可导致患者的组织间隙度增加，严重时可导致动脉供血和静脉回流障碍，故临床应重视对骨折早期肢体肿胀患者的治疗，从而优化患者的骨折治疗效果[1]。中医药学在这方面了进行了大量的研究，证实了中药外敷对于骨折患者患肢肿胀有很好的缓解效果。中医学很好地吸取了古人的经验，结合前人的学术思想不断地进行研究。为了进一步地验证中药外敷在骨折患者中的应用效果，本研究进行了分组对照观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取的骨折患者为本院近两年收治的病例，共计48例患者，所有患者均为骨折早期，患肢均有不同程度的肿胀。所有患者在随机的原则分为两个组别，治疗组24例，男12例 ，女12例，年龄16-84岁，平均年龄（53.11±16.8）岁，对照组24例，男10例，女14例，年龄17-82岁，平均年龄（52.23±18.91）岁，两组的基本资料无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。

1.2 纳入标准

选取2018年9月至2019年6月入住宿迁市中医院的经影像学检查确诊为四肢闭合性骨折的患者（年龄、性别、文化程度不限，并签署知情同意书）。

1.3 排除标准

①骨折属于病理性、开放性;②患者有血管及神经损伤的合并症;③患者软组织受损或是发生了感染;④患者合并有各器官的损伤及精神病患者。

1.4 脱落标准

①在研究过程中，参研者依不能坚持，影响结果者；②因各种原因不能继续参加研究者或中途自行退出者；③资料不全，影响有效性判断者。

1.5 方法

对照组给予复位、固定骨折、抬高常规治疗，应用NS250ml+七叶皂苷钠20mg（ivgtt/qd）和冰敷进行消肿止痛，根据骨折部位肿胀情况选择大小适宜的冰袋，装入本院自制的棉布袋装，敷于骨折部位，待冰袋融化成胶体状态后及时更换。在冰袋冰敷过程中，每次冰敷30min，间断30min，防止冻伤。治疗组给予复位、固定骨折、抬高常规治疗，应用NS250ml+七叶皂苷钠20mg（ivgtt/qd）和化瘀消肿散（持续外敷48h）进行消肿止痛。将化瘀消肿散（三七30g，大黄60g，肉桂15g，当归15g，赤芍10g，生甘草10g，续断10g，天花粉15g，共烘干粉碎过80目筛）配以蜂蜜外敷，按照1：2比例调和成糊状，均匀敷在局部厚度1cm，覆盖范围超过骨折损伤处1-2cm，外用透气性较好的宣纸包裹，防止污染衣服。两者均使用自行设计观察表，详细记录患者外敷前，外敷6、12、24、48h 5个时间段患者伤处疼痛、肿胀、功能障碍情况，观察有无不良反应及并发症。

1.6 观察指标

观察评估两组患者骨折后6、12、24、48h肿胀程度及疼痛程度。肿胀程度评分标准：重度：明显肿胀、皮纹纹理伸张，紧张发亮，出现水泡评为3分，中度：肿胀明显、皮肤纹理平顺，用指按压肿胀部可有明显凹陷评为2分，轻度：局部肿胀较轻，用指按压肿胀可无明显凹陷评为1分，无肿胀为0分；疼痛程度评价标准：采用视觉模拟评分法进行评分，7-10分为重度疼痛，4-6分为中度疼痛，1-3分为轻度疼痛，0分为无痛。

1.7 统计学方法

所有数据均使用SPSS14.0软件，涉及的计量资料用（±s）表示，进行t 检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肿胀程度评分比较

两组患者伤后2h的肿胀程度评分无统计学意义（P＞0.05），治疗组患者伤后2h、48h的肿胀程度评分显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组肿胀程度评分比较，分）

表1 两组肿胀程度评分比较，分）

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2.2 两组疼痛程度评分比较

两组患者伤后2h的疼痛评分无统计学意义（P＞0.05），治疗组患者伤后48h的疼痛评分显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组疼痛胀程度评分比较，分）

表2 两组疼痛胀程度评分比较，分）

组别 n 伤后2h 伤后48h治疗组 24 4.23±0.97 1.82±0.88对照组 24 4.29±1.04 2.28±1.07 t 0.201 3.522 P 0.420 0.000

3 讨论

骨折患者常见的症状为患肢肿胀，肿胀的发生原因是多方面的，对患者的愈合造成不良影响，若不及时进行有效的治疗将会引发张力性水泡、深静脉血栓及骨筋膜综合征等。在骨折早期为患者消肿是非常关键的环节，可大大降低不良反应发生率，减少并发症的发生[2]。而疼痛是骨折患者的另一表现，患者承受着巨大的病痛折磨，不利于骨折愈合。现代医学研究证实骨折后，产生一系列致痛因子，从而引起疼痛[3]。中医上认为闭合性骨折属“骨端筋伤”范畴。患者的经脉受到损伤，血流在经脉之外发生了淤血；淤血阻滞脉道则气机不畅，则为气滞；血瘀气阻，血脉凝涩，经络雍滞，经气运行不畅，经气不通则痛，气滞血瘀致津液停留，化瘀化水，故为肿[4，5]。中医治疗的优势就在于对患者进行消肿止痛处理，中药外敷的方法相对于内服药物具有很多优点，使用起来较为方便，取材简单，应用的过程中患者不良反应较少，效果显著，患者的满意度高等。因此，对于骨折患者给予中药外敷可有效消除肿胀情况，加快消肿的速度[6]。

综上所述，对于骨折患者应用中药外敷治疗能够有效地消除肿胀，患者更能够配合操作，从而收到良好的效果，缩短患者的治疗时间，提高术后生活质量[7，8]。