孙志艳，赵丽，李明芳，邵留影，郭萍，郑喜灿△

（1中国人民解放军联勤保障部队第988医院，河南 郑州；2郑州大学护理学院，河南 郑州）

0 引言

健康教育是通过多途径的形式来传播健康信息和知识、引导人们自愿以健康的行为和方式生活的学科[1]。健康中国2030规划中提出，普及健康科学知识，利用新媒体拓展健康教育[2,3]。病床信息服务平台是利用智能平板电脑的运算处理能力、4G网络通讯能力，在医院已有信息化基础上，整合资源，形成的“多媒体、全方位、人性化”的服务平台，为住院患者提供诊疗信息查询、健康教育等功能。人工髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）是治疗严重髋关节疾病的有效方法[4]，循证医学证据[5,6]显示，THA成功的关键在于患者术后必须遵医嘱进行系统化功能锻炼，过去的临床经验及研究发现，对患者进行健康教育后，患者会逐渐遗忘40%-80%的信息。本研究旨在借助病床信息服务平台为THA患者实施健康教育，取得良好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院骨外科2018年1月至2018年10月髋关节置换患者作为研究对象。纳入标准：①人工全髋关节置换术、人工股骨头置换术的患者；②意识清楚，交流正常，生活自理;③愿意接受术前、术后康复指导；④知情同意,自愿参与本研究。排除标准：①严重心肺功能疾病；②精神、意识、认知功能障碍者；③偏瘫、视力、听力及沟通障碍；按上述标准共纳入60例患者，按照入院先后将其分为观察组与对照组，各30例；两组患者年龄、性别、文化程度、职业、住院时间、手术方式等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干预方法

1.2.1.1 成立健康宣教视频实施小组

由护士长1人、主治医师1人、责任组长2人、病区骨干护士2人组成。护士长负责视频内容的确定、录制及制作把关、具体播放时间组织与安排、健康教育测评表的制作；主治医生负责视频内容准确性及测评标准把关；责任组长负责视频播放的有效落实及评价髋关节置换的知识掌握情况；骨干护士2人负责视频录制、配音、制作。

1.2.1.2 视频内容的确定及制作

在本研究中，基于THA患者主要关注的护理问题，结合患者术后实际问题的情况，依据髋膝关节置换快优临床路径及康复指南[7]，确定视频主要内容：（1）髋关节的结构、髋关节疾病发展、人工髋关节置换术概念。(2)手术前准备、术后康复原则和活动，活动期间可能面临的情况。（3）出院后相关活动注意事项，如何进行终身护理。视频分为入院、术前、术后、出院指导、终身护理几大部分。

1.2.1.3 视频播放落实

将制作好的视频在后台上传至病床信息服务平台，患者入院后责任护士根据患者骨折情况与主管医生进行沟通，了解手术方式。科室建立健康教育播放登记表，按入院、术前、术后、出院等阶段播放视频，每次播放一个视频，进行重复播放。

1.2.2 评价方法

采用自制问卷来评价患者对髋关节置换知识的掌握情况。依据髋膝关节置换快优临床路径及康复指南制定[7]，制定后由骨科专家医生、科室高年资护士审阅，小组会议后再次修订，最终成稿。调查时间在分阶段播放后的第2d进行，2名责任组长负责落实，内容包括髋关节置换的目的、术前相关准备内容、术后禁忌姿势、允许动作，助行器使用、终身护理知识等32个项题目，每一项题目分为掌握和未掌握，对未掌握的项目进行再次播放视频及现场指导强化。

1.2.3 统计学方法

采用SPSS21.0软件对数据进行统计分析，计数资料采用百分比表示，计量资料以表示并采用t 检验，并以P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者各项知识掌握情况比较，见表1。

3 讨论

3.1 利用病床信息服务平台为患者实施健康教育能有效提

高髋关节置换患者的知晓率。本研究结果显示，93.33%的患者能倾诉出如何保护好伤口；床上使用便器的正确率由66.67%增加到96.67%；辅助器械使用的正确率由66.67%增加到93.33%；允许锻炼的方法及注意事项由63.33%增加到90.00%；预防再次跌倒的相关知识46.67%增加到93.33%；86.67%以上的患者能准确掌握术后禁忌动作；90.00%以上的患者能准确掌握术后允许的动作及姿势；观察组显示患者对髋关节置换知识掌握度优于对照组，证实了患者对大部分视频内容都能理解并掌握，抽象的概念由有形的图像和图片来照明，可以提高教育内容的掌握程度。

表1 两组患者对髋关节置换知识的掌握程度比较（分）

表1 两组患者对髋关节置换知识的掌握程度比较（分）

内容 对照组（n=30）观察组（n=30）t P 关节置换目的 12（40.00） 25（83.33） 11.915 0.001术前准备 有效咳嗽 18（60.00） 27（90.00） 8.155 0.005床上大小便器使用 20（66.67） 29（96.67） 9.017 0.003伤口的保护 20（66.67） 28（93.33） 6.667 0.011引流管注意事项 17（56.67） 25（83.33） 5.079 0.024术后禁忌 深蹲 24（80.00） 30（100.00） 6.667 0.012患髋在上的侧卧 25（83.33） 30（100.00） 5.455 0.026弯腰提鞋系鞋带 18（60.00） 28（93.33） 9.317 0.002不过身体中线 25（83.33） 30（100.00） 5.455 0.026翘二郎腿 22（73.33） 30（100.00） 9.231 0.002患肢极度外展 17（56.67） 28 （93.33） 10.756 0.001患肢极度外旋 15（50.00） 26（86.67） 9.32 0.002翻身注意事项 20（66.67） 30（100.00） 12 0.001术后动作姿势 屈膝滑足 15（50.00） 27（90.00） 11.429 0.001钩脚运动 22（73.33） 30（100.00） 9.231 0.002压腿运动 22（73.33） 30（100.00） 9.231 0.002踝泵运动 21（70.00） 28（93.33） 5.455 0.021仰卧抬腿运动 22（73.33） 30（100.00） 9.231 0.002抗阻外展 19（63.33） 29（96.67） 10.417 0.001站立外展 22（73.33） 29（96.67） 6.405 0.013上床 23（76.67） 30（100.00） 7.925 0.005下床 23（76.67） 30（100.00） 7.925 0.005使用助行器 20（66.67） 28（93.33） 6.667 0.011入厕 17（56.67） 29（96.67） 13.416 0出院指导 上楼梯 21（70.00） 30（100.00） 10.588 0.001下楼梯 21（70.00） 30（100.00） 10.588 0.011上车 14（46.67） 25 （83.33） 8.864 0.003下车 14（46.67） 25（83.33） 8.864 0.003允许锻炼的方法及注意事项 19（63.33） 27（90.00） 5.963 0.015终身护理 预防骨质疏松 19（63.33） 26（86.67） 4.356 0.036增加平衡预防跌倒 14（46.67） 28 （93.33） 15.556 0居室环境指导 12（40.00） 26（86.67） 14.067 0

3.2 利用病床信息服务平台确保了健康教育内容的同质化。

每名护士的相关健康知识认识水平不一，指导形式不同最终造成健康教育效果出现偏差。利用病床信息服务平台护士只需要做简单的引导与讲解，主要内容通过视频进行学习，内容针对性和直观性强，做到了健康教育内容的同质化，同时节省护理时间和人力，还减轻护士反复为其讲解，使护士感觉枯燥，不愿意去为患者过多的讲解等问题[8]。