张英

（锡林郭勒盟医院放射科，内蒙古 锡林郭勒）

0 引言

随着医学检查技术的不断改进，多层螺旋CT得到了越来越广泛的认可和应用，对胸部创伤患者常采用该项检查技术，横断面CT图像虽然对显示胸骨及胸骨病变有一定的价值,但是仍存在较大的局限性[1],多层螺旋CT多平面重建(multi-planar reconstruction，MPR）技术能够进行创伤部位的多方位图像的拍摄，对病变组织结构及范围的显示更全面、更清晰[2]。受到肋骨骨解剖特征的影响，多根肋骨能够在同一CT横断面图像上显示出来，而同一根肋骨则需要许多层面进行显示[3]。为此，使用 CT 横断面图像观察肋骨情况，直观性以及连续性均有所欠缺。为了对肋骨结构、病变、创伤情况进行直观全面的了解，需要研究其他更为简便有效的影像学检查技术。本研究主要探讨了两种MPR技术在肋骨长轴面多平面重组成像中的操作方法，并分析了两种技术的应用价值、优势。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年1月至2019年6月在本院接受胸部CT扫描检查的患者共86例作为研究资料，男女患者人数之比为54：32例,其中年龄最大的患者为72岁，年龄最小的患者为17岁，42.85岁为年龄均值。经过CT检查，结果显示其中胸部正常的患者有60例，胸部异常的患者有26例，包括15例肋骨骨折患者，11例肋骨骨质破坏患者。

1.2 扫描设备及参数

本研究使用的扫描设备为德国西门子64层螺旋CT扫描机，先使用CT扫描机对患者病灶位置进行轴位的螺旋扫描，采用各向同性扫描参数：其中视野参数为310mm×310mm，矩 阵 设 置 为512×512，0.6mm的 准 直，1.0的 螺 距，120-140kV的管电压，130-200mA的管电流，常规轴位重组，3-5mm的层厚。

1.3 重组参数及后处理方法

对病灶部位扫描完之后，按照低对比骨组织算法（0.9mm的间隔，1mm的层厚）进行所获得的全部原始横断面图像的薄层重建，并将获得的重建图像导入到工作站实施平行多平面重组。（1）多向调整MPR技术：对矢状位图像进行彩色高密度VRT图像处理，对双侧肋骨进行螺旋调整，使其重叠，通过MPR技术进行调整成像，使肋骨和基线走行保持一致，分步成像，第1-4肋骨平行基线为第3肋骨，第5-8肋骨平行基线为第7肋骨，第9-12肋骨平行基线为第10肋骨，处理后获取双侧肋骨长轴面MRP图像。（2）曲面MPR：按照以上方法进行VRT图像处理，通过人工操作，对处于同一水平的肋骨依次从左向右画线，得到曲面重组图像。在正位VRT图像上对第10-12肋骨进行人工画线成像处理。上述两项技术的重组图像层厚2mm，间隔1.9mm，均由1名CT医师独立完成。每次间隔1个月。

1.4 评价方法

选择2名具有丰富经验的副主任医师采取双盲评价方法独立观察分析所获得的CT轴位扫描图像、MPR图像，若有不一致意见，双方共同沟通讨论，得到统一的结论，评价内容包括：（1）显示肋骨2/3以上长轴面；（2）在同一层面上，处于同一水平的双侧肋骨对称显示；（3）能够清晰显示肋骨边缘。满足全部3个条件，说明图像质量好，满足任意2个条件，说明图像质量一般，未达到以上要求的说明图像质量差。

1.5 统计学方法

应用SPSS22.0软件系统将所获得的数据进行处理，本研究两种不同的技术获取的图像质量评价实施等级秩和检验，成像操作时间指标采取t 检验，将P 值（α=0.05）作为判定是否有统计学意义的标准。

2 结果

本组55例肋骨的多向调整图像传输后处理工作站，MPR重建轴位、冠状位和矢状位骨窗图像中，肋骨能够被清晰显示出来。多向调整MPR图像图像质量为好的肋骨图像主要为双侧第3-9肋骨，图像质量一般的主要为第1-2、10-12肋骨，在曲面MPR技术下肋骨图像质量均以“好”为主。两种技术获取的双侧第3-9肋骨图像质量比较相近，无明显差异（P＞0.05）；而在获得的双侧第1-2肋骨、第10-12肋骨图像质量方面，曲面MPR技术更优（均P＜0.05）。见表1。

受到成像操作技术方法的影响，使用多向调整MPR和曲面MPR技术的肋骨成像也有不同的操作时间，其中前者操作时间经过统计，平均为（46.79±6.97）s，明显比后者的操作时间（93.20±7.98）s更短，两种技术之间的操作时间有显著的差异性（t=116.232，P=0.000）。入选患者中肋骨骨折和肋骨骨质破坏的患者，经过以上两种技术获得图像均较满意，图像清晰、直观，肋骨病变情况能够得到全面显示。

3 讨论

进行多层螺旋CT扫描，各向同性扫描参数设置，能够使所获得的MPR图像任意方向的空间分辨力与直接进行图像扫描相同，从而能够更好地进行长骨的长轴观察。MPR技术能够对多平面图像进行重组重建，以二维图像的形式显示出来。多层CT能够对横断面进行一次扫描，对冠状位、矢状位以相同的分辨力将病变显示出来。不用增加辐射剂量，即可以对长骨的解剖结构、病变情况进行多方位的显示，使CT在诊断长骨病变中的特异性、敏感性都得到提升。64层CT具有扫描速度快、扫面精细全面的特点，采集数据的时间很短，并且能够对原始数据做强大的后处理，将原始图像经过重组获得质量很高的MPR图像，从而更加清晰、全面的反映病变范围、组织结构[4，5]。

表1 不同部位肋骨长轴面两种MPR 技术下图像质量比较（n）

本研究对入选患者使用了曲线MPR、多向调整MPR成像两种技术，其中前者从早期常规MPR技术发展而来，可以对走行迂曲的骨质情况在图像上进行准确清晰的显示，并且能够避免重叠结构、其他类型的复杂结构影响图像质量。本文通过人工方法进行肋骨成像轨迹的选择，并用曲面MPR技术进行图像重建，使不同平面弧形走向的肋骨在同一平面图像展示出来。该技术由于人工选择轨迹，有较高的操作要求，难以保证准确性[6]。多向调整MPR技术实施肋骨成像，通过旋转调整vRT的方法重叠双侧肋骨，分步使用MPR技术调整成像。两种技术均能获得较为清晰、连续、标准的图像，但是多向调整MPR技术操作更加简便[6，7]。

综上，多向调整MPR技术与曲面MPR技术获取的图像质量均优于常规成像技术,同时这两种技术还能获取肋骨骨折患者的肋骨长轴面图像[8],但多向调整MPR操作更简单,掌握更容易。