罗越，毛怡，梁静

（西南医科大学附属中医医院，四川 泸州）

0 引言

任何肿瘤均有良恶性之分，肝脏肿瘤多为恶性肿瘤，良性少见，准确的诊断肝脏肿瘤及判断良恶性关系着患者治疗方案的抉择。超声造影定量分析是在造影剂的介入作用下，应用灰阶实时谐波超声技术，实时观察肝脏内病灶情况，借助不同时相的血流灌注过程，反向判断病灶性质，以进行肝脏肿瘤的定性诊断[1]。本文为探讨肝脏肿瘤应用超声造影定量分析的诊断效果，展开以下探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在来本院就诊的疑似肝脏肿瘤患者中选取150例纳为观察对象，对象选取时间区间：2017年8月起始，2019年3月终止。

其中男性90例，女性60例；年龄资料中，上限值为72岁，下限值为25岁，年龄均值为（45.95±6.62）岁。

入选标准：（1）对造影剂不过敏者；（2）均接受了手术治疗及病变组织的病理检查；（3）均有持续发热、体重下降及肝区疼痛；（4）本研究中的患者及其家属对研究目的均有知情权，并签署了与之相关的文件说明；（5）经本院医学伦理委员会批准同意。

排除标准：（1）合并严重的肝性脑病；（2）消化道出血。

1.2 方法

所有患者均接受超声造影定量分析检查，选用彩色多普勒超声仪、3.5Hz的探头及合适的造影剂。肘静脉处穿刺，将配置好的造影剂以团注法注入体内，生理盐水冲注[2]。进行超声扫描，记录病灶的特征，切换为低机械指数成像模式，扫查，储存。

1.3 观察指标

以手术病理检查诊断结果为“金标准”，判断超声诊断效能，并进行肝脏良恶性肿瘤的造影强化方式分析。其中诊断效能指标包括：灵敏度=真阳性例数/(真阳性例数+假阴性例数)×100%；特异度=真阴性例数/(真阴性例数+假阳性例数)×100%；准确性=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100%；阳性预测值=真阳性例数/(真阳性例数+假阳性例数)×100%；阴性预测值=(真阴性例数/真阴性例数+假阴性例数)×100%。

以动脉相强化模式、门脉相回声、整体强化为良恶性病灶的强化分析指标。在超声造影过程中，动脉相强化模式分为迅速整体强化（Ⅰ型），病灶内出现周边扭曲、粗大的血管分支或者纤细的环状血管（Ⅱ型），团状、结节状的向心强化（Ⅲ型），强化程度与正常组织相同（Ⅳ型）。与正常组织强化比较，门脉相回声分为高、等、低。整体强化则为病灶强化均匀与不均匀。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0软件为本文的计算工具，用百分比表示计数资料，进行χ2检验。检验结果：P＜0.05，表示正在比较的项目有统计学意义。

2 结果

2.1 超声诊断效能的分析

经病理检查，150例疑似肝脏肿瘤患者中，确诊肝脏肿瘤例数为140例。超声造影定量分析检查后，诊断肝脏肿瘤者139例，实际有效确诊者138例，诊断敏感度为98.57%（138/140）、特异度为90.00%（9/10）、准确性为98.00%（147/150）、阳性预测值为99.28%（138/139）、阴性预测值为81.82%（9/11），见表1。

表1 观察超声造影对肝脏肿瘤的诊断效能（例）

2.2 肝脏良恶性肿瘤的造影强化方式分析

肝脏恶性肿瘤的门脉相回声、动脉相强化模式、整体强化指标结果与良性肿瘤超声造影强化指标比较，P＜0.05。见表2。

表2 对比肝脏良恶性肿瘤的造影强化方式分析（n，%）

3 讨论

随着世界范围内的超声技术发展，超声技术从二维超声发展为多维彩色多普勒、组织二次谐波、能量多普勒、间歇成像、造影等新技术[3]，超声以其检查方便、安全高效、价格适中等优势在临床疾病的诊断与治疗中广泛应用。例如，肝脏恶性肿瘤可发生肝脏内肿瘤细胞的恶性繁殖及侵袭转移，使其血流动力学发生改变，出现肝内动脉扩张、血管异常增生、动静脉吻合、新生肿瘤血管等，在超声检查中表现为相应的异常的血流信号[4、5]。因此，有学者[6]认为超声造影定量分析在肝脏肿瘤诊断中的效果明确，可作为该类疾病的首选诊断方式。

通过对肝脏恶性肿瘤的超声特点进行分析，以更好的进行疾病的定性。多数原发性肝脏恶性肿瘤主要的供血动脉为肝动脉，超声中可发现微气泡的灌注流，且流量较大、流速快，动脉相早于周围的正常组织[7]。虽然肝脏继发性肿瘤的血供来源为肝动脉，但是以周边供血为主，在造影时的动脉相出现造影剂填充。相较于肝脏良性肿瘤，恶性肿瘤为环状强化，可存在滋养动脉以抱球状将肿瘤包绕，并有细小分支伸入瘤内，形成血管湖[8]。

本文中，超声造影定量分析对肝脏肿瘤的诊断敏感度、特异度、准确性分别为98.57%、90.00%、98.00%，疾病的阳性预测值、阴性预测值分别为99.28%、81.82%，表明了利用超声造影定量分析能对肝脏肿瘤进行良好的诊断，利于疾病的早期确诊。在超声造影定量分析中，良性、恶性肝脏肿瘤的强化程度及强化特点不一，本文对于已确诊良性肝脏肿瘤及恶性肝脏肿瘤患者的超声造影强化指标进行分析，发现相似门脉相回声、整体强化、动脉相强化模式等方面有显著的统计学意义，表明超声造影定量分析在肝脏肿瘤的定性方面有较高价值。

综上，超声造影定量分析诊断肝脏肿瘤的价值是可以肯定的，还能进行肝脏恶性肿瘤、良性肿瘤的区别诊断，为临床治疗指明方向。