夏良娥，余玉栋，李志强，黄利

（崇左市人民医院，广西 崇左）

0 引言

随着医学科技的发展，新医改政策的实施和医疗卫生体系不断健全，医学教育的全球化和多元化不断为医疗事业人才队伍培养注入新的内涵，同时对新时代临床教学水平提出了更高要求。2019年3月5日医院教学管理科召开2018-2019年度实习生座谈会，座谈会以问卷调查的形式请各医学院校实习同学对本学年度临床带教老师的教学情况进行评价，评价主要内容包括带教老师职业素养、业务水平、带教能力、完成教学任务情况、关心尊重学生5个方面的内容。调查结果显示，实习生对带教老师总体满意度低，不同科室、不同临床老师的带教满意度差异较大，导致同一批同学在同一科室出科考核中的成绩也参差不齐。针对调查结果，教学管理科就临床带教中存在的问题分别与广西医科大学、广西中医学院、广西卫生职业技术学院、广西科技大学、南宁市卫生学校的实习同学进行座谈，座谈会中同学们各抒己见发表不同意见和建议，通过与实习同学交流发现，主要存在问题有带教老师教学水平参差不齐、老师责任心不强、老师工作繁忙等，要改善现状，需要医院、临床科室、实习同学三方面共同努力。教学管理科在PDCA循环下提高学生对带教老师的满意度和综合能力，在全院范围内营造良好的教学氛围，强化带教老师的教学技能培训，落实教学经费管理制度，科学合理评估教学质量，切实提升临床带教水平和临床医疗服务能力，为全面提升医院内涵建设奠定扎实基础[1，2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究开始时间为2018年8月，结束时间为2019年7月，研究对象的纳入范畴为在本院实习的全体同学296人，其中男生人数61人，女生人数235人，最大年龄24岁，最小年龄18岁，平均年龄值为（21.5±0.25）岁。所有学生均自愿参加本研究，并充分享有知情同意权。将随机数字表法作为分组依据，对其进行分组，分别为进行传统带教模式的对照组与PDCA循环带教的观察组，每组纳入人数均为148人，并且在实习生的年龄分布、性别差异等基础资料方面，组间的区别无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 问卷调查法

问卷调查法在本研究中起到包揽头尾，调查临床实习生对临床教师满意度的最新情况。以便更好执行PDCA循环法。问卷设计上，为了方便进行统计，从教师的职业素养、业务水平、带教能力、完成教学情况、关心尊重学生5方面组成20项，每项分值为5分，累计100分。

1.2.2 PDCA 循环法

计划阶段P（plan）包括4个步骤：找出问题、收集相关资料、制定具体措施、确定目标[3]。实施阶段D（do）按计划对策和实施方案组织实施。检查阶段C（check）检查计划实施情况，分析进展情况，纠正出现的偏差[4]。处理阶段A（action）包括2个步骤：巩固已取得的成绩；对于本次循环未解决的问题在下一个循环中重点去解决。该4个阶段环环相扣，且每个循环周而复始紧密衔接。具体做法如下。

（1）计划阶段（P）

现状：从2018年7月座谈会回收的问卷反馈信息来看，本院临床实习生对临床教师的带教能力与关心尊重学生两方面满意度较低，总体的平均满意度为79.26%，低于目标值（满意度>90%）。

分析：医院临床教师的教育背景与师范院校学生相比有很大差别，主要是未经系统专业培训学习，在教学意识、教学方法、教学技巧、教育心理学等方面存在差异。

（2）执行计划（D）

执行计划具体措施：①制定系列临床教学制度；②拟定崇左市人民医院教学师资遴选管理规定，通过OA下发并做好全院教师师资遴选；③加强临床技能培训中心建设（将内科综合楼4、5、6楼，总占地面积1498.84m2，投资约800万元建设成为临床技能培训中心，满足临床教学）；④购买电子图书数据库、电脑(2018年12月医院购买万方图书数据库，现有电子藏书11309册，实物藏书21270册，总藏书32579册，信息科采购30台电脑，为临床实习、教学、文献查阅等提供有利条件);⑤改进实习生宿舍环境(2019年5月总务科为实习生采购一批上床下桌、空调、热水器等，使实习同学们拎包入住，享受优美的住宿环境);⑥组织全院性教学技能培训(2019年来，教学管理科、护理部组织全院理论讲课13次，操作培训21场次，计划每月开展1-2次教学理论讲课和操作培训，提高临床教学水平);⑦落实教学经费管理制度;⑧修订教学活动记录本;⑨做好教学评先评优;⑩加强与临床科室沟通[5，6]。

（3）检查阶段（C）

为不断提高教学质量，做好全院教学质量管理，教学管理科于2019年2月制定并下发崇左市人民医院教学质量考评工作实施方案，自2019年来，教学管理科每月不定期到各科室进行教学质量检查，并将教学质量检查结果进行公布，检查结果与各科室绩效挂钩。每月召开临床实习生座谈会，开展评教评学，收集存在的问题并进行原因分析和持续改进。

（4）行动阶段（A）

结果应用：经PDCA循环，我院教学质量、教学水平、教学环境有了明显改善和提高。

下一步PDCA循环重点：加强师资队伍培养，鼓励临床带教教师积极参加教师资格考试，将各科室教学质量、教师资格与临床教师的职称晋升挂钩。将各项教学制度落到实处，教学管理科加大质量监管。开拓创新、树立榜样，充分发挥优秀教师的榜样力量[7]。

1.2.3 头脑风暴法

头脑风暴法是运用于PDCA循环法中的P阶段，目的是对问卷调查存在的问题、现状进行定性分析，提出存在问题的原因和整改措施。

1.2.4 观察指标

评价两组学生的综合素质（包括理论知识水平、病历书写质量、技能操作水平、综合能力内容，各项满分均为100分，得分越高表明能力越好）与对带教老师的满意度，满意度的评价依据为带教老师满意度调查问卷，包括职业素养、带教水平、带教能力、教学情况、关心尊重学生5方面进行评价，总分100分。

1.2.5 统计学方法

运用SPSS17.0统计软件进行分析。进行统计学分析的数据均来自研究过程中所获得的可靠数据，计数资料用表示，并用t 检验，计数资料用（%）表示，并用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 学生在综合素质各项指标评分中的差异对比

在学生各项综合素质得分的对比中，观察组学生得分均显著高于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 学生在综合素质各项指标评分中的差异对比

表1 学生在综合素质各项指标评分中的差异对比

组别 例数 理论知识水平病历书写能力 操作技能 综合能力观察组 148 91.82±3.45 87.25±5.33 93.87±2.0986.89±2.58对照组 148 80.78±4.27 78.56±4.89 85.93±3.0471.48±3.41 t 6.923 8.095 7.210 8.021 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 对带教老师满意度的对比

在对带教老师满意度的对比分析中，观察组满意度显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表 2 两组对临床带教老师满意度对比

表 2 两组对临床带教老师满意度对比

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3 讨论

3.1 PDCA 管理模对临床实习生的影响

发现并纠正如下问题：①学生学习态度不端正，在实习阶段缺乏自觉性和主动性。②学生从学校到医院角色转变较慢。③所学理论知识不能运用到临床实践中。

3.2 PDCA 管理模对临床教师的影响

发现并纠正如下问题：①带教能力和带教水平有显著差异。②临床教师基础理论知识水平高低直接影响带教效果。③临床教师的语言表达能力是临床实习生掌握和理解知识的桥梁。

3.3 PDCA 管理模式对临床带教满意度的影响

临床带教教师身处临床工作一线，完成临床工作质量同时需完成带教任务，在双重压力下，临床教师会更重视业务忽略教学，导致临床实习生对带教老师满意度不高。

在PDCA循环管理下，我们找出临床实习生对临床教师满意度低的原因，并通过原因分析找出影响因素。针对主要影响因素提出整改计划及措施，以此来达到一个预期的整改目标。PDCA是一个有机的整体，彼此间相互促进、衔接，并且螺旋式的不断上升，每一次循环的实施解决一个实际问题，并针对出现的问题提出新的建议，方便下一轮循环管理的实施。将PDCA循环理论运用到临床教学过程中来，能够更好地提高实习生在制度流程、操作技巧、服务态度、应急反应等方面的业务水平，从而更好地保障临床带教工作的顺利开展[8]。

本文中，观察组将PDCA理论实施到临床带教中，结果显示，在实习生综合素质的评价方面，观察组各项得分均显著高于对照组（P＜0.05），在对带教老师满意度的调查中，观察组满意度显著高于对照组（P＜0.05），充分表明该带教模式的优势与价值。

综上所述，在临床带教工作中用PDCA管理循环，能够显著提高临床实习生的综合能力，有利于带教工作的开展。