张咏琴，赖薇，张妲

(云南省第一人民医院 昆明理工大学附属医院,云南 昆明)

0 引言

手术为救治患者的一种重要方式，很多不同病情、伤情的患者都可以通过手术实现恢复健康的目的，其中在日间接受手术的患者较多[1]。这种背景之下，日间手术成为了近年来本院工作的重点，随着开展日间手术的科室增多，手术病种的增加，对日间手术患者的术前管理要求更加严格。入手术室交接是患者手术前的最后一个重要环节，其交接情况直接关系到患者能否顺利开展手术[2]。进行患者入手术室交接存在一些缺陷，本文就本院976例日间手术患者入手术室交接过程中存在的缺陷项目进行统计与分析，报告如下。

1 临床资料

2019年1月至2019年6月手术患者976例入选为本次研究的对象，在入手术室交接时，查检出缺陷项目42例，其中化妆12例，佩戴金属饰物17例，未按要求禁饮禁食3例，用金属圈接头发1例，未按要求口服降血压药2例，未进行手术标识7例。

2 原因分析

根据交接缺陷柏拉图（图1）显示，占86.36%的交接缺陷项目为佩戴金属饰物、化妆、未进行手术标识。分析发生原因并绘制鱼骨图（图2）如下。

图1 交接缺陷柏拉图

图2 交接缺陷鱼骨图

2.1 术前健康宣教缺失

接受手术的患者及其家属由于没有受过医学专业教育，因此对疾病知识以及手术知识相对比较缺乏，甚至完全不了解，使得他们的术前准备时常达不到手术的要求，存在一些影响手术的风险因素。另外，日间手术患者在门诊完成术前检查，手术当日入院直接送手术室，术前访视工作缺失，不能对患者实施术前健康宣教，导致患者本身缺少对手术相关知识的了解，未能通过医护人员的灌输得到及时的补充，使得患者对术前注意事项不了解，因而患者常常对手术缺乏必要的准备[3,4]。

2.2 患者年轻、不重视

据统计数据显示，45岁以下患者占比为74%，女性患者占比为65%，由于患者生活习惯等因素，佩戴饰品、化妆是其日常生活状态，患者化妆、佩戴饰品将会对手术的顺利开展产生影响，这也与患者不了解术前注意事项有直接关系。出现这种状况的多为年轻的女性患者。另外，还有部分患者自认为不是复杂的手术，对医护人员交代的注意事项不重视，不执行医护人员术前的叮嘱，依从性差[5]。事实上，手术都具有一定的风险性，一些术前注意事项虽然在患者看来看似无关紧要，但是很可能导致手术的风险性增加。

2.3 手术医生工作量大

目前，我国医疗事业不断发展进步，接受手术治疗的患者越来越多，对日间手术有了更多的需求。这也导致手术医生的工作量增大。由于日间手术患者入院时间短，手术医生在繁忙的工作中，会出现对患者关注度低的现象，不能及时在术前了解患者的全部情况[6-8]。术者只能到手术间后，在患者未实施麻醉前进行手术标识。而繁重的工作也容易导致手术医生工作中出现疏忽。

2.4 手术信息系统不完善，医患沟通渠道不畅通

医院信息系统不完善，手术排程不能及时发送到手术医生，手术时间不能提前通知到患者，导致术者与患者均发生术前准备工作不到位的情况。

3 改进措施

通过分析，我们知道了日间手术患者入手术室交接存在的常见缺陷问题，针对这些缺陷，必须要采取必要的改进措施，从而更好地保障手术能够安全顺利地实施，减少时间的浪费以及风险的增加。对改进措施总结如下：

3.1 手术室护理人员对手术进程进行准确掌握，根据手术

进展情况，提前45min通知病房护士送患者入手术室时间，这样让化妆的患者有足够的时间卸妆，并取下贵重饰品及其他影响手术的物品。另外，护理人员应当告知患者这样做的重要性，引起患者足够的重视，让患者能够积极配合，符合手术要求，做好术前准备。

3.2 首台手术要求病房责任护士手术前1d电话通知术前注

意事项到患者本人，并且有详细的记录，规范术前通知项目，保证术前通知项目的完整准确，逐项通知并落实。手术当日晨，责任护士再次根据通知项目，落实患者执行情况。这样可以最大限度避免出现疏漏，保证各类术前注意事项能够落到实处。

3.3 日间手术患者入手术室交接工作主要由医护人员完成，

因此医护人员的专业素质、职业素养直接关系到交接是否顺利、安全。针对患者的入手术室交接工作，可以联合医务处，加强医护人员对手术安全核查制度的落实，按手术要求做好手术标识。这样能够最大限度避免日间手术患者入手术室交接缺陷的发生，保证手术能够及时顺利的开展。这对于保障患者的手术安全具有十分积极的意义。医院方面应当加强对医护人员入手术室交接相关制度、知识的培训，提升他们的风险意识、责任意识，减少交接缺陷。

4 结果

经过为期2个月的整改，截至2019年7月，交接缺陷项目显著降低，佩戴金属饰品2例，玉手镯取出困难3例，化妆1例，未进行手术标识1例。其余患者手术前均做好了相应的术前准备。

5 讨论

近年来，我国医疗事业快速发展，很多患者能够通过手术达到治疗疾病的目的。同时手术病种的增多、患者人数的增加，也使得对手术的需求量越来越大，其中很多患者会接受日间手术。手术都具有一定的创伤性、风险性，患者入手术室交接是患者手术安全保障的重要环节，任何一项交接缺陷都会导致患者发生不良事件，如电外科损伤、因血压高导致的延期手术、术中呕吐窒息、麻醉观察、判断患者情况出现误差等。作为手术室护理人员，患者入手术室交接工作必须专人负责，交接内容规范、全面，才能在短时间内筛选出缺陷项目并及时处理，做好充分的术前准备，保证患者完全达到手术的要求，这样才能有效避免延误手术或发生不良事件。具体的入手术室缺陷改进措施主要有结合手术进展，提前45min通知病房护士送患者入手术室时间，让患者有充足的时间卸妆、去除饰物等；对于首台手术应当提前1d落实通知项目，并在术晨检查确认落实情况；加强医护人员对入手术室交接工作的重视，并规范他们的行为，从而减少缺陷和手术风险。