孙静，陈晓明，王惠康，陈宗安

（1山东省临沂V整形医院整形美容科，山东 临沂；2江苏省人民医院溧阳分院整形外科，江苏 溧阳；3溧阳市人民医院、南通大学附属医院整形外科，江苏 溧阳）

0 引言

随着生活水平的提高，人们对面部“年轻化”要求也逐步提高。中面部细纹的查新，皮肤松弛、老化，逐渐发展为眼窝凹陷，泪槽及睑颊沟逐渐出现并变深，眼袋脂肪膨出，随着年龄的增长逐渐明显。眼周老化的治疗方法很多：肉毒素、玻尿酸、外科手术、光电治疗等。局部注射填充仍然是顾客较为接受的方式方法。在众多注射类产品中，透明质酸的性质决定了在治疗泪槽及睑颊沟中的地位。透明质酸是人体及动物组织内广泛存在的无抗原性大分子多糖类物质，是目前临床广泛应用的真皮层内填充材料之一。同时透明质酸分子在经过交联工艺处理后，在人体组织内降解的速度明显降低，因此不但可以补充容积、改善轮廓塑形，对于较深较大的鼻唇沟法令纹都有很好的作用，在中面部提升、局部凹陷填充、鼻根部、下颌部轮廓改善均有非常理想之效果[1]。泪槽及睑颊沟因局部凹陷明显感觉衰老，作者采用局部使用透明质酸填充治疗，效果明显。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

将48例因自觉中面部老化，泪槽及睑颊沟凹陷女性顾客作为研究对象，年龄30-50岁，平均年龄为36岁，皮肤排除标准：①半年内接受其他眼周抗老化治疗者；②孕妇、哺乳期女性；③敏感体质或对盐酸利多卡因药物过敏者，1周内服用抗凝药物、维甲酸类药物者；④瘢痕体质、有异物肉芽肿病史顾客；⑤患有自身免疫性疾病者；⑥眼周注射区皮肤感染，患有严重皮肤病者；签订注射知情同意书。根据2010年Hirmand提出的临床泪沟凹陷临床评估分型方案。分为轻中重度：轻度（I型）：仅有泪沟内侧组织容量缺失；中度（II型）：I型基础上伴有外侧眶缘内侧和中上面部面颊的组织容量缺失；重度（III型）：由眶缘内侧至外侧的完全缺陷。

1.2 注射材料

本次研究采用透明质酸复合溶液填充剂。生产厂家：北京爱美客技术发展股份有限公司。其主要成分为非交联透明质酸钠，复配成分为甘氨酸、脯氨酸、丙氨酸、L-肌肽、维生素B2。

1.3 注射治疗方法

顾客取仰卧位，术前标记注射范围及注射重点。注射区域冰敷半小时。清洁面部皮肤后酒精消毒，生理盐水棉球擦洗后，无菌纱布擦干。使用1.5ml的药品时，首先用1ml注射针头刺破皮肤全层，钝针皮下注射，与皮肤呈15°进针，针孔朝上，退针线性注射，注射量0.05-0.10ml/次；2.5ml药品用30G锐性针头注射。术后外用吉原修复冷宁贴冷敷20min。注射区域术后禁水12h。3次注射为1个疗程，注射间隔30d。在注射前、注射后即刻、注射3次后、最后一次注射结束后3个月留取影像学资料，随访，记录不良反应及对症处理方法。

2 临床疗效评估与效果

2.1 疗效评估

于注射前、注射后即刻、注射3次后、最后一次注射结束后3个月留取影像学资料，参用自身平行对照，并由主治医师、就诊者及第三方根据面部整体美容程度改善（global aesthetic improvement scale，GAIS）的分级标准综合评价治疗效果。完全显效：治疗区皱纹完全消失，皮肤松弛度、弹性完全恢复，微笑时无细纹，触摸无台阶、异物感，无波动感。显效：治疗区皱纹消失或明显改善，无表情时无明显细纹，微笑时稍有细纹。有效：治疗区皱纹有一定程度的减轻，皮肤松弛度改善一般，皮肤弹性有一定恢复，无表情仍有较浅细纹，微笑时加重。无效：治疗区凹陷无改善，皱纹无改善，皮肤松弛度、弹性均无明显变化。计算总有效率。总有效率=（完全显效例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

2.2 结果

本组48例求美者治疗后随访6个月，淤青2例，皮下结节1例，物理治疗后，淤青2周彻底消失，结节患者6周后无明显感觉。见表1。

表1 所有患者治疗结果

3 讨论

眼周皮肤状况是人体美学评估以及年轻化治疗的重要部位之一，随着年龄增长皮肤皱纹的出现与加深、上下脸松弛、睑袋形成、泪槽及睑颊沟出现并逐渐加深。因此泪槽及睑颊沟出现及加深是面部衰老的重要表现。在绝大部分年轻人之中，眶下缘一般没有细纹及沟槽样凹陷，年龄增长及日益衰老使眶下缘从内眦角向外眦角延伸的方向开始出现沟槽样改变，并逐渐加深[1]。睑颊沟畸形较泪槽出现较早，两者的发生率随年龄增长逐渐增加[2]。目前在治疗眶周衰老细纹方法主要有外科手术，非手术类如激光、注射等[3-6]。外科手术的中面部提升技术可以最快速度解决皮肤松弛，通过眶隔脂肪重新分布，达到改善细纹；局部注射除皱、局部填充物包括肉毒素、自体脂肪及透明质酸钠，根据填充物的性质及注射医师的技术效果也不尽相同；激光类的临床应用也可以较好改善肤质，消除部分眼周细纹，但是没有改变内部量的问题，需反复治疗，同样会出现如色沉、皮肤敏感等并发症[7]。

我们采用透明质酸复合溶液填充剂(北京爱美客技术发展股份有限公司)，透明质酸广泛存在自然界中，具有特点：没有物种差异，良好生物相容性、非免疫原性、生物可降解性。这些属性决定了透明质酸是较理想的软组织填充剂[8]。注射到皮肤真皮层后，能够从“量”上快速填充凹陷，充盈皮肤组织体积，改善细纹，并逐渐刺激胶原纤维重新排列、胶原增生，因此不但对皮肤皱纹有明显改善，同时还可以抑制胶原蛋白分解。透明质酸类填充剂需要通过交联而避免透明质酸的快速降解，从而延长作用时间，使注射后效果更为持久。

综上，透明质酸钠复合溶液（嗨体®）为非交联型透明质酸，颗粒小，粘度小，是皮内及真皮层注射，快速填平凹陷皱纹，在注射治疗泪槽与睑颊沟细纹疗效确切，避免了手术带来的风险，同时规避了脂肪填充提取脂肪等并发症，就诊求美者满意度高，值得临床推广。但由于该方法应用临床治疗泪槽与睑颊沟时间较短，病例有限，更远期效果及远期并发症仍有待观察。