黄艳

（湖南省郴州市第四人民医院，湖南 郴州）

0 引言

深静脉血栓形成是指血液在深静脉管腔内不正常凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍，从而引起远端静脉压增高，肢体肿胀、疼痛、局部皮温升高及浅静脉扩张等临床症状[1]。术后下肢静脉血栓形成是妇科手术患者最严重的并发症之一，可因栓塞脱落致使肺栓塞而直接威胁患者生命[2]。本研究选取进行妇科手术的患者100例，分析在深静脉血栓形成中应用预防性护理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象来自于湖南省郴州市第四人民医院2018年1月至2018年7月收治的妇科手术患者100例，年龄为19-77岁，平均42.41岁，体重41-72kg，平均体重56.37kg。其中良性肿瘤54例，恶性肿瘤3例，其他类型疾病43例。手术类型：开腹手术4例，腹腔镜手术56例，宫腔镜手术25例，阴式6例，其他9例。其中高血压患者42例，糖尿病患者19例，高血脂患者57例。将100例患者按随机数字表法分成两组，即常规组50例、干预组50例，两组各项一般资料经分析显示不存在统计学差异（P＞0.05），有良好的可比性。

1.2 方法

对常规组患者实施常规护理措施。护理人员要将下肢深静脉血栓形成的危害向患者说明。协助患者调整体位，指导并帮助患者定时翻身，每4h1次。对静脉输液通路实施有效的管理，尽可能地将不必要的股静脉穿刺避免。采用留置套管针，保持通畅，留置时间不宜过长，以防血栓形成的概率增加。

干预组行预防性护理，具体如下。

1.2.1 术前预防

（1）强化评估：将合并糖尿病、心血管疾病或肥胖患者、既往血栓病史等患者纳入高危人群，认真评估其凝血情况及全身情况，对异常现象加以纠正。同时评估患者双下肢皮肤感知觉、完整度、活动度是否有明显异常，根据患者下肢尺寸合理选择弹力袜备用，对穿着方法进行指导[3]。（2）健康宣教：向患者讲解下肢深静脉血栓形成原因及其后果，提高患者认识，使其更加配合医护人员的工作；向患者说明术后进行早期活动的必要性，并进行具体的活动方法指导，包括深呼吸、翻身、有效咳嗽及术后踝泵运动锻炼等，要多练习，保证熟练掌握[4]；向患者介绍该并发症常见的一些症状，嘱患者如果有不舒适感受要立即向医护人员汇报；告知患者多吃新鲜的蔬菜、水果，补充维生素，多饮水，保证大便通畅。（3）避免血液浓缩：术前需清洁灌肠，如果患者有过多的排泄，需遵医嘱保证足够的入液量，根据患者的心肺功能情况合理调整输液速度，对患者体内的脱水现象进行及时纠正，以防血液浓缩导致高凝，诱发静脉血栓。

1.2.2 术中预防

术前穿好弹力袜，术中对截石体位进行正确摆放，以防双下肢过度外展及长时间受压[5]。

1.2.3 术后预防

（1）卧位护理:在患者病情允许的情况下，尽早将其双下肢抬高，以利于静脉回流。避免在膝下垫硬枕，过度屈髋，以免影响静脉回流。（2）采用空气波压力治疗仪预防：治疗压力在100-110mmHg，每日2次，每次30min，治疗过程中，护士经常巡视，倾听患者主诉，注意观察患者有无出现倾向。（3）运动指导:护理人员不仅要指导患者定时翻身，还要鼓励患者进行下肢锻炼，以促进静脉回流，锻炼方法如下:①腓肠肌挤压:护理人员或者患者家属一手抬高患者下肢，一手有节律地挤压腓肠肌，挤压1s与放开1s交替进行，持续3-5min，每4h 1次。②足踝的被动运动:用左手将踝部固定，右手握住前足做踝部关节屈伸运动、足内外翻、外伸运动和内屈、内翻、外翻、外伸组合而成的环转运动。每分钟做30-35次的屈伸运动、足内外翻运动，10-15次的环转运动。如果患者有清醒的意识，需指导其进行足踝关节主动运动，并配合以深呼吸锻炼，有利于下肢静脉回流。（4）饮食与饮水计划:患者需进食清淡、容易消化的食物，多吃含有丰富维生素的水果、蔬菜，主要是偏酸性的如苹果、梨、西红柿等。多饮水，保持大便通畅，以减少因用力排便腹压增高而对下肢静脉血液回流造成影响[6]。（5）正确选择穿刺部位，避免不必要的血管损伤，尽量避免在下肢进行静脉穿刺，若特殊情况必须在下肢静脉穿刺时

需抬高下肢20°-30°，并予热敷。指导并鼓励病人早期下床活动，每日早晚热水（40℃左右）泡脚[7]。（6）药物性预防：对于D-二聚体及血黏稠度增高的病人术后24h以后给予低分子肝素Q12h皮下注射预防用药。

1.3 观察指标

对两组下肢深静脉血栓发生率进行观察并记录。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0软件分析研究得到的数据，将P＜0.05作为判断两组结果存在统计学差异的标准。

2 结果

两组下肢深静脉血栓发生率对比：干预组50例，发生率为0；常规组50例，发生率为4%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者深静脉血栓发生率对比

3 讨论

血液高凝状态、损伤静脉内膜及血流缓慢为妇科盆腔术后下肢深静脉血栓形成的三大因素[8]。很多患者对于该并发症的危害没有足够的认识，因此，加强对患者的术前宣教非常必要，另外，还要指导患者将弹力袜穿戴好，应用抗栓泵，及早进行下肢的被动或主动锻炼。高危患者术后24h后使用低分子肝素皮下注射。在本次研究中，采用预防性护理的干预组没有下肢深静脉血栓发生，表明该护理方法具有良好的效果。