胡怡佳，黄任秀，周满相，朱璇，罗雪梅，韦新艳

（柳州市妇幼保健院，广西 柳州）

0 引言

脑性瘫痪，简称脑瘫，是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限证候群，是由于发育中胎儿和婴幼儿脑部非进行性损伤所致[1]，其中不随意运动型脑瘫患儿约占20%左右[2]。不随意运动型脑瘫患儿由于肌张力不稳定，步行时平衡能力差，易跌倒，容易导致意外的发生和带养的困难。笔者团队在常规康复治疗的基础上，对此类型脑瘫患儿加用了靳三针及本体感觉刺激，取得一定疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

95例患儿均为2017年6月至2019年6月在本科确诊的不随意运动型脑瘫患儿，且均能独立行走。95例患儿根据随机数字表法分为三组，A组常规康复治疗（31例），在常规康复治疗的基础上，B组加用本体感觉刺激（32例），C组加用靳三针结合本体感觉刺激（32例）。三组患儿在性别、平均年龄及Berg平衡量表评分方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

参照《脑性瘫痪的定义、诊断标准及临床分型》中的诊断及分型标准[1]。

1.3 纳入标准

（1）符合脑性瘫痪的诊断和分型标准；（2）年龄≤7岁；（3）能独立行走3m以上；（4）家长对于患儿的治疗方案知情同意并配合治疗。

1.4 排除标准

（1）由于各种原因不能坚持配合治疗者；（2）患有其他影响平衡能力的疾病；（3）有癫痫、其他严重脏器疾病、精神疾病、外伤、骨折等；（4）正在进行其他治疗影响本研究结果。

1.5 治疗方法

1.5.1 常规康复治疗

（1）运动疗法：主要以Bobath疗法及核心稳定性训练为主，每日1 次，每次40min；（2）作业疗法：以改善精细动作障碍和提高日常生活自理能力为主，每日1次，每次30min；（3）推拿治疗：理筋整复，疏通经络，点按穴位，每日1次，每次30min；（4）生物肌电反馈治疗：调节肌张力，提高肌力，每日1次，每次30min。

1.5.2 本体感觉刺激

选用美国智能脉冲枪，选择参数为低档(作用力为100N)，频率0.5-6Hz，治疗时四肢关节选择单头，脊柱关节选择双头。患儿体位可根据治疗脊柱及四肢关节取卧位或坐位。治疗靶点的选择：四肢关节以肩、肘、腕、髋、膝、踝关节为主，治疗四肢关节时一般在关节囊四周根据患儿年龄选择2-4个治疗点进行冲击，冲击脊柱关节时，选择双头，患儿取俯卧位由骶椎开始逐步向前向上冲击每一横突到颈椎结束。每个关节部位给予冲击治疗1次，每次治疗约10min。

1.5.3 靳三针

以广州中医药大学靳瑞教授团队总结的“靳三针”为主要技术理论指导，选用手三针、足三针、头三针、定三针、颞三针、四神针、脑三针。施术者凝神静气，手法沉着，体针以点刺为主，平补平泻，得气后出针。头针刺入后，每10min行快速捻转一次，留针30min后取针。

A组仅进行常规康复治疗，B组与C组在常规康复治疗的基础上，B组加用本体感觉刺激，C组加用靳三针结合本体感觉刺激。每周治疗5次，4周为1个疗程，治疗3个疗程后，观察疗效。

1.6 观察指标

采用粗大运动功能评估量表（gross motor function measure,GMFM）及Berg平衡量表进行治疗前后对比。

1.7 统计学方法

2 结果

三组患儿均治疗3个疗程后，采用GMFM及Berg平衡量表评分法进行评估，结果见表1及表2。

表1 三组患儿治疗前后粗大运动功能对比

表1 三组患儿治疗前后粗大运动功能对比

注：三组患儿治疗后GMFM评分均有所提高，P＜0.05，差异有统计学意义。C组优于A组和B组，P 均<0.05，差异有统计学意义，A组与B组相比，P＞0.05，差异无统计学意义

组别 例数 治疗前 治疗后A组B组C组74.05±5.22 75.36±5.74 79.03±5.41 31 32 32 70.73±5.43 69.85±6.06 69.48±5.92

表2 三组患儿治疗前后平衡能力对比（ ±s）

3 讨论

本体感觉刺激的有效性在成人康复训练中早已被证实，但应用在不随意运动型脑瘫康复治疗中鲜有报道。本体感觉也称深感觉，它是指外周感受器如肌肉、肌腱、关节等运动器官在静止和运动的时候产生的深部感觉[3,4]。外周感觉传入后经脊髓反射整合、脑干活动分析和大脑高级中枢认知程序加工三个运动水平，信息加工后形成运动回应，使身体在无意识支配下也能自主完成不同的运动功能[5,6]。目前最新的研究显示[7]，本体感觉信息传入脊髓后通过脊髓反射产生肌肉收缩，使脊柱及四肢关节在运动中随时保持动力性稳定，为功能性运动的完成提供保障。我们选用的智能脉冲治疗仪冲击患儿的脊柱及四肢关节，激活关节周围韧带、肌腱及软组织中的本体感受器，让患儿能感知关节的运动觉和位置觉，从而增强躯干稳定性和姿势控制能力。

靳三针疗法可以改善脑部血液循环，同时配以肢体穴位，可促使全身气血畅通，促进神经细胞的修复和功能重组，使肢体功能得到恢复[8]。

本研究结果显示，所有受试对象粗大运动功能及平衡能力均较前好转，说明三种治疗方法都是有效的，靳三针合并本体感觉刺激治疗后的患儿疗效尤为明显。团队认为，这与靳三针疗法提高了整体脑功能，本体感觉刺激增强了不随意运动型脑瘫患儿的本体感觉有关，从而使患儿提高了整体粗大运动功能，增强了脊柱及四肢关节的稳定性及主动控制能力，为不随意运动型脑瘫患儿的康复治疗提供了一种有效的中西医结合治疗的新方案。