蒋李锋

（四川护理职业学院附属医院，四川 成都）

0 引言

分娩性臂丛神经损伤，即产瘫，是分娩过程中胎儿臂丛神经因各种原因受到头肩分离的作用而引起的牵拉性损伤。多表现为出生后不久一侧上肢的功能障碍。按照臂丛损伤部位及临床表现将患儿具体划分为以下类型：（1）全臂型，上肢肌肉出现感觉障碍，表现为臂丛C5-8与T1神经根，损伤水平各不相同；（2）上臂型-Erb瘫，发生率90%，主要发生在C5-7的神经根，极易引发三角肌麻痹等；（3）下臂型-Klumpke，发生率较少，约1%，通常表现为T1与C8神经根，呈前臂麻痹[1]。在患儿持续生长发育下，小儿臂丛神经损伤会随之日益严重，需要采取有效措施进行加强，以保证患儿整体治疗效果。本文选取31例小儿臂丛神经损伤患儿进行研究。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取2018年5月至2019年5月31例小儿臂丛神经损伤患儿进行研究，患儿损伤部位：25例为上臂型，无法进行上举和外展等相关活动；1例为下臂型，屈腕功能基本丧失，呈前臂瘫痪；5例为全臂型，临床表现为全上肢松弛，反射消失。在31例患儿中，17例患儿年龄≤2个月，14例患儿年龄＞2个月，全部患儿均存在不同程度感觉障碍，通过神经肌电图确诊和X线检查排外患者未发生锁骨骨折症状。

1.2 临床治疗

（1）运动疗法：每天进行规范化肢体运动功能锻炼[2]，如肩外展、上举外旋肩关节，屈伸肘关节，前臂旋前旋后，反复屈伸腕关节及手指关节，坚持自近及远，由肩关节逐渐活动至手指关节，活动时注意运动幅度，避免造成新的损伤。每次5-10min，每天3次[3]。

（2）物理因子：采用神经肌肉电刺激仪取三角肌、肱二头肌、桡侧腕伸肌、指总伸肌等肌肉行电刺激治疗，治疗频率0.5-0.8Hz，每路输出电流峰值10mA，脉冲宽度1ms，调制波宽度10ms，电刺激强度大小以能引起治疗部位明显收缩为宜，每天1次，每次10min。

（3）康复护理：保护患肢，进行患肢保暖，保持皮肤正常的温度和湿度，进行家属宣教，避免造成不必要的损伤[4，5]。

1.3 疗效评估标准

患儿持续5个月治疗后，选择国际标准肩关节功能评定Mallet评分，对患儿进行患侧肢体功能评估，并结合肌电图的检查结果进行评估，疗效标准：痊愈，各关节屈伸可维持正常状态，通过肌电图的检查，患儿受损神经均恢复正常；显效，患侧关节可以基本活动，但是活动梢会受到限制，检查显示明显好转；有效，各关节的屈伸功能明显好转，检查显示神经功能有所好转；无效，各项指标均未改善[6]。

1.4 统计学分析

选择SPSS 21.0软件对本次数据进行处理，临床疗效均用%表示，进行χ2检验。当P＜0.05时，表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同损伤部位治疗效果

在对患儿进行治疗后，进行痊愈和显效比较发现，上臂型治疗效果高于全臂型，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；下臂型的治疗效果高于全臂型，比较差异有统计学意义（P＜0.05），具体数据如表1。

表1 不同损伤部位治疗效果比较

2.2 不同年龄治疗效果

对比不同年龄患儿临床治疗效果发现，≤2个月患儿治疗效果相对比较理想，痊愈和显效高于＞2个月患儿，组间差异有统计学意义（χ2=5.2314，P=0.0221），因此，尽早治疗可以提升患儿临床疗效，具体数据如表2。

表2 不同年龄治疗效果比较

3 讨论

在对分娩性臂丛神经损伤进行研究发现，其主要是由于肩难产或臀位分娩等导致，即分娩过程会对小儿臂丛神经造成较大牵拉，从而直接影响小儿生长发育，导致了患儿的功能障碍。本研究结果显示，结合早期规范化康复功能锻炼和低频神经肌肉电刺激及康复护理等系统化治疗体系治疗分娩性臂丛神经损伤，可明显提高治疗的优良率，提高患儿生活质量，提升患儿家属自信心[7-9]。